【概述】
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期侵犯心血管系统和中枢神经系统。梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒螺旋体只有通过紧密的直接接触，经由皮肤黏膜处的破损或微小损伤，才能进入人体，造成感染，其中性接触感染占95%以上，通过间接途径如患者的污物、毛巾、食具、医疗器械等传播者，相当罕见。输入含有梅毒螺旋体的血液，可引起二期梅毒病变。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，引起胎儿先天性梅毒或死胎，对胎儿危害极大。
【诊断】
（一） 症状
1． 一期梅毒 初期表现为在外阴、阴道处出现无痛性红色炎性硬结,称为硬下疳。经过1个月左右时间，可不治而愈，留下表浅瘢痕。在硬下疳出现1~2周后，局部淋巴结（多为腹股沟）肿大，多为单侧，较硬，表面无炎症，不化脓。
2． 二期梅毒 硬下疳消失至二期梅毒疹出现前无明显症状，在感染后7~10周或硬下疳出现后4~12周，出现流感样综合征以及全身无痛性淋巴结肿大，皮肤出现斑疹、丘疹、脓疱疹等。二期梅素疹经2~3个月可自行消退。
3． 三期梅毒（晚期梅毒）在感染后3~4年，出现结节性梅毒疹、树胶肿，累及骨、眼、心血管和神经系统时，出现相应原症状。
4． 先天梅毒（胎传梅毒） 指经胎盘传染的梅毒，孩子出生后在早期（2岁以内）出现类似于成人二期梅毒的症状，晚期（2岁以上）出现类似成人三期梅毒的症状。
（二） 体征
1． 一期梅毒 硬下疳90%发生在外阴、阴唇、阴道、宫颈或肛周，也可以出现在口腔、乳房、眼等处。呈圆形或椭圆形，直径为1~2cm，边界清楚，周围堤状隆起，基底平整，呈肉红色。上有少量浆液渗出物，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。边缘毛细血管扩张成红晕，与周围表皮分界明显。
2． 二期梅毒 皮疹形态多样，表现多种多样如斑疹、丘疹、斑丘疹或脓疱疹,常出现在躯干前面和侧面、四肢屈侧、手掌等处，也可出现在面部与前额部。在肛门、外阴等皮肤摩擦和潮湿部位，可见丘疹性梅毒疹的特殊类型即扁平湿疣，期形态为扁平或分叶的疣状损害，基底宽而无蒂，直径1~3cm，周围有暗红色浸润。颜面部毛发或阴毛受到螺旋体浸润性损伤后，发生梅毒性秃发，表面为0.5cm左右大小的虫蛀状秃发斑。此外，在50%~85%的患者，有全身淋巴结肿大，但不痛、不化脓、不破溃。
3． 三期梅毒 皮肤黏膜损害有结节性梅毒疹和树胶肿，前者多发生于感染后3~4年内，好发于头、面、肩、背及四肢伸侧，表现为直径0.3~1.0cm大小的结节，质硬，有浸润，结节可吸收，留下小的萎缩斑，愈后可留下表浅瘢痕。后者多在感染后3~5年内发生，多发生于皮肤黏膜，开始为无痛性皮下结节，暗红色，逐渐增大，而后中心破溃，形成特异性马蹄形溃疡，边界清楚，基底紫红，无疼痛，分泌黏稠脓汁似树胶，故为树胶肿。
4． 先天梅毒 早期先天梅毒相当于后天二期梅毒，但病情较重，出生后1~3周才出现临床症状，新生儿发育营养差，老人貌，梅毒疹与成人二期梅毒疹相似。晚期先天梅毒一般在5~8岁才开始发病，13~14岁才表现出多种症状，如间质性角膜炎、神经性耳聋、畸形牙、梅毒疹、鼻中隔穿孔、马球鞍鼻等。早期先天性梅毒的特点是没有硬下疳 ，有传染性，病变较后天梅毒为重，晚期先天性梅毒病变较轻，无传染性，心血管受累少，骨髂、感官系统如耳、眼鼻受累多见。
（三） 检查
1． 暗视野显微镜检查 早期患者的皮肤病灶渗出液或淋巴抽取标本进行暗视野显微镜检查，可见梅毒螺旋体，具有重要价值。
2． 血清试验
（1） 性病研究试验室试验（VDRL）：易操作，应用广泛，敏感性高，出结果快。感染4周即可出现阳性。适用于大规模普查筛选。
（2） 不加热血清反应素玻片试验（USR）：价廉，出结果快，适于普查。
（3） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：不用显微镜可看结果。
（4） 自动反应素试验（ART）。
以上4种方法操作简便，可用于普查和判断疗效，但特异性较低。
（5） 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABS）：敏感性和特异性均高。用间接免疫荧光技术检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体。
（6） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：用被动血凝法检测抗梅毒螺旋体抗体，比FTA-ABS试验简单，费用亦低，且敏感性和特异性均高。
3．聚合梅链（PCR）方法 利用体外酶促反应的方式，进行体外扩散特异体DNA片段技术，检测极微量梅毒螺旋体DNA。方法简便、快捷、特异性强。
（四） 诊断要点
1． 后天梅毒
（1） 病史：有与梅毒患者性交或类似性行为史。
（2） 发生部位：一般为单个硬下疳，不痛不痒，发生于生殖器，少数在肛门、唇及其他部位，伴临近淋巴结肿大。
（3） 渗出物涂片检查：一、二期梅毒均见螺旋体；三期梅毒为阴性。
（4） 梅毒血清反应：一期梅毒阳性率低，须硬下疳出现数周后始呈阳性；二期梅毒阳性率达100%；三期梅毒阳性率下降。
（5） 梅毒螺旋体制动试验：三期梅毒阳性反应。
（6） 赖氏蛋白补体结合试验：三期梅毒阳性反应。
2． 先天梅毒
（1） 病史：母体有梅毒感染史。
（2） 早期：发生于2岁内，主要表现为营养不良，生活力低下，老人颜面，常有低热。出生1周即可出现类似后天一期梅毒皮疹，以脓疱疹为常见，多局限于手掌及足跖。黏膜损害以梅毒性鼻炎为常见，表现为鼻黏膜肿胀、鼻腔阻塞、呼吸及吮吸困难，甚至损害至鼻软骨及鼻骨，形成鞍状骨，骨骼损害以骨软骨炎及骨膜炎为常见。
（3） 晚期：发生于2岁以后，表现为患儿体质虚弱，发育不良，智力较差，皮肤黏膜损害与后天三期梅毒相似，一般不出现心血管或神经梅毒，特殊表现为间质性角膜炎，神经性耳聋及齿损害。
（4） 梅毒螺旋体抗原血清试验：40%可呈阳性反应。
（五） 鉴别诊断
早期梅毒病灶需与外阴溃疡、外阴癌、眼-口-生殖器综合征、结核性溃疡、生殖器疱疹、药疹、牛皮癣等相鉴别。梅毒性宫颈病变应与宫颈癌、宫颈结核相鉴别，鉴别方法主要依据病史、梅毒血清试验及活体组织检查。
【治疗】
1． 早期梅毒（一、二期梅毒及早期潜伏梅毒）苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，1次/周，共2~3次；普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，1次/d，连续10~15次，总量（800~1200）万单位。青霉素过敏者服四环素500mg，4次/d，连服15日。红霉素500mg，连续15日。多西环素100mg，2次/d，连服15日。
2． 晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒）苄星青霉素240万单位，肌内注射，1次/周，共3次。普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，1次/d，连续20日。青霉素过敏者服四环素500mg,4次/d，连续30日。多西环素100mg，2次/d，口服，连续30日。亦可服用红霉素。
3． 梅毒合并妊娠 梅毒螺旋体能通过胎盘传播给胎儿（尤其妊娠24周以后），可导致流产（多为晚期流产）、早产、死胎及先天梅毒儿，死亡率及致残率均高，故要及时治疗。治疗方法同非孕期。孕妇忌用四环素。
4． 治愈标准 治疗后定期随访2~3年，第1年最初3个月，每个月复查1次。以后每3个月复查1次。第2年每半年复查1次。第3年后再复查1次。检查包括临床和血清学检查。
2023
