淋病

【概述】
    淋病（gonorrhea）是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症，该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器，引起相应的损害。淋病是我国最常见的性传播疾病，淋病患者占性病总数的70%~85%。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管等处。
淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮，并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制，感染可向上蔓延引起子宫子膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。

【诊断】
（一） 症状
   40%~60%的妇女无明显症状，急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，并有白带增多、外阴瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。
（二） 体征
    妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈红肿、糜烂，有触痛。尿道口充血、红肿，挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时，妇科检查两侧下腹有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛，两侧附件增厚或呈条索状增粗，有明显压通，若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块。
（三） 检查
    1． 血象  急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。
    2． 分泌物涂片找淋球菌 涂片法敏感性和特异性都在90%以上。检测快速、简便，临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性，呈卵圆形或圆形，成对排列，常位于中性粒细胞胞质内。
    3． 分泌物培养  培养法是诊断淋病的标准方法，也是诊断淋病的“金标准”。
（四） 诊断要点
    1． 临床表现
  （1） 病史 ：有不正常性生活史。潜伏期男性2~5日，女性10日以内。
  （2） 症状：尿频、尿急、尿痛，外阴红肿热痛。脓性白带，有时有阴道出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。
  （3） 体检：尿道旁腺或前庭大腺红肿，流出脓液。可有发热及下腹痛。
  （4） 妇科检查：宫颈脓性分泌物，充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛，附件区肿胀或有包块。
    2．辅助检查  宫颈棉拭子涂片检查可见革兰阴性双球菌。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。
（五） 鉴别诊断
    1． 非淋菌性尿道炎  由沙眼衣原体和分解脲支原体引起，分泌物涂片或培养检查有多核白细胞，无革兰阴性双球菌。
    2． 念球菌性阴道炎  白带呈豆渣样或凝乳状，分泌物检查可找到真菌的微菌丝或芽孢。
    3． 滴虫性阴道炎  白带呈黄色、稀薄、有泡沫、臭味，分泌物涂片悬滴检查可见滴虫。
    4． 非特异性阴道炎  分泌物涂片或培养可找到一般病原菌，但无淋球菌及滴虫、真菌。

【治疗】
（一） 一般治疗
    1． 急性淋病  普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌内注射，注射前1小时口服丙磺舒1g，以增强疗效延长作用。阿莫西林3.5g，加丙磺舒1g,一次口服。再加多西环素100mg，口服，2次/d，共7日。或氨苄西林3.5g，加丙磺舒1g,一次口服。
对青霉素有耐药或过敏者可选用：大观霉素（淋必治）2g（宫颈炎用4g），一次口服（儿童、孕妇及肝肾功能障碍者忌用）。氧氟沙星800mg，一次口服。四环素或红霉素500mg,4次/d，连用7日。多西环素100mg，2次/d，连用7日。
治疗期间禁忌性交、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响，忌用四环素、诺氟沙星、氧氟沙星等（喹诺酮类药物），以青霉素治疗为主。
输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时，可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿，在应用抗生素的同时，应切开引流。
    2．慢性淋病  单纯药物治疗效果差，应采用综合治疗措施，具体方法同慢性盆腔炎。