【概述】

　　巨大儿的判定目前国内外尚无统一的标准，目前普遍能接受的标准时新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿（macrosomia），发生率为7%~8%。巨大儿在临床上尚无一个准确的估计方法，常在产程中发现，给分娩带来困难，尤其是发生肩难产时更易造成围生儿的损伤，因此应特别注意对巨大儿的早期发现，做到早期发现、早期预防、制定合理的分娩方案，降低母婴并发症。

　　【诊断】

　　症状

　　有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大。妊娠晚期出现呼吸困难、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重迅速增长。

　　体征

　　腹部明显隆起，根据宫高及腹围计算出胎儿体重＞4000g，先露高浮，到临产尚未入盆。

　　检查

　　B超检查可观察胎儿腹围增长速度，每周腹围增长＞1.2cm者，巨大儿阳性预测值为79%。如胎儿双顶径（BPD）达10cm，股骨长度（FL）达8.0cm，胎儿腹围（AC）＞33cm，应考虑巨大儿的可能，如以上三个数值均达标，巨大儿准确率达80%以上。

　　诊断要点

　　患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大着。另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。

　　孕妇常有腹部沉痛、腹痛、呼吸困难等，伴体重增长迅速。

　　根据宫高、腹围及先露高低计算胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。

　　B型超声检查测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等估测胎儿体重。当测得胎儿双顶径＞10cm，腹径/股骨长度＞1.385时80%~85%为巨大儿。

　　鉴别诊断{NextPage}

　　双胎  双胎时腹部检查往往大于单胎，但可触及两个或三个以上的胎体，胎儿肢体较多，可听到两个胎心音，B超检查可确诊。

　　羊水过多  羊水过多时腹部膨隆明显，但检查时宫内羊水较多，胎体浮动感明显，胎心音较远，B超可确诊，其双顶径多在正常范围内，常伴有胎儿畸形。

　　脑积水  脑积水是抬头大而有弹性，与胎体大小不成比例。阴道检查抬头大，囟门骨缝宽，颅骨臂薄如乒乓球感。B超可确诊。

　　【治疗】

　　孕期疑有巨大儿应行糖尿病筛查试验，以便及早发现糖尿病，应积极控制血糖，处理参照妊娠合并糖尿病。

　　骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

　　巨大儿阴道分娩，应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩：

　　助前肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜颈使之较易入盆，然后下引抬头，助手并在耻骨联合上加压。

　　助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置胎儿后肩后，并使胎壁滑向胎儿腹部，同时下引抬头，助后肩娩出。

　　胎位不正及并发糖尿病的孕妇应剖宫产。

　　巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应于修补。并注意预防及处理产后出血。