胎膜早破

 　【概述】

　　胎膜早破（premature repture of membrane，PRM）可发生在妊娠各期，但绝大多数胎膜早破发生在临产期，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、感染等，可增加围生儿死亡率，并可引起宫内感染及产褥感染。宫颈内口松弛、妊娠期性交、生殖道感染、头盆不称、胎位异常、微量元素缺乏等均可引起胎膜早破。发生率为3%~17%。

　　【诊断】

　　症状

　　孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏等时，阴道流液会增加。

　　体征

　　有液体自阴道流出。打开窥阴器可见阴道后穹窿有积液，有液体子宫颈管流出。触诊时胎体明显。患者咳嗽或按压宫底可有液体子宫口流出。

　　检查

　　实验室检查

　　阴道流液PH值测定：阴道自身分泌物的PH值为7~7.5。用PH试纸测定阴道液体时，如果PH值≥6.5，胎膜早破的可能性极大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宫颈黏液等，会导致假阳性的出现。

　　阴道液图片检查：用消毒吸管吸取阴道液，滴于玻片上，干燥后用显微镜观察。如果见到杨齿状结晶，就可以确定液体是羊水。

　　阴道液染色检查：吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝染色，在显微镜下找到毳毛、橘黄细胞即可以证实为羊水，证实胎膜已破。

　　特殊检查

　　羊膜镜检查：在外阴消毒后，将羊膜镜放入阴道观察胎儿先露部，如果看不到前羊膜囊，即可以诊断胎膜早破。

{NextPage}　　超声检查：通过超声检查，可以了解羊水量，如果羊水量比较少，而且在先露部为以下未发现羊水，则有可能是胎膜早破。不过超声检查只能辅助检查，不能进行确诊。

　　诊断要点

　　未临产突然出现阴道流液，量时多时少，活动后增加。

　　肛诊触不到前羊膜囊，向上推胎先露或腹部宫底处加压时，液体流出量增多。

　　阴道窥阴器检查后穹窿有积液，宫颈管内有液体流出。

　　阴道酸碱度检查PH值＞7

　　阴道液涂片检查悬滴液可见到成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘干后镜下可见羊齿状结晶可以确诊。

　　B超检查羊水量少。

　　破水后是否并发感染的诊断为体温升高、羊水有臭味和（或）宫底有压痛，胎心≥160次/分。

　　鉴别诊断

　　宫颈分泌物增多  临产前伴随宫颈条件的成熟，会分泌较多的液体自阴道排出，易被误诊为胎膜早破。宫颈分泌物为黏性，量较典型的胎膜破裂流出的羊水少，实验室检查可证实无羊水内容物。

　　尿失禁  观察液体从尿道口排出而不是来自阴道，压迫膀胱时明显，涂片无羊水内容物。

　　【治疗】

　　足月妊娠胎膜早破  胎先露已入盆，等待自然临产。破膜超过12小时，应用抗生素预防感染，并用缩宫素静脉滴注引产。胎先露高浮者，需抬高臀部，防止脐带脱垂。

　　早产胎膜早破

　　已达孕35周者其处理原则与足月胎膜早破相同。

{NextPage}　　不足孕35周者，无感染体征，可采取期待疗法，予以抗生素预防感染，子宫收缩抑制剂抑制宫缩预防早产，在严密观察下使妊娠继续，延长胎龄，以提高胎儿存活率。

　　疑有宫内感染者，产后胎盘胎膜送病检。一旦出现宫内感染征象，立即终止妊娠。

　　妊娠不足34周者，应给予糖皮质激素促胎儿肺成熟。常用地塞米松10mg，肌内注射或静脉滴注，连用2日。

　　破膜时间距分娩时间超过12小时者，产后以抗生素预防产褥感染，新生儿予以抗生素预防感染，如氨苄西林30~40mg/kg.d,静脉滴注3日。

　　行宫颈分泌物培养及药敏，培养阳性者，按药敏结果给予抗生素治疗。