专家访谈丨张建平教授：建立生殖免疫理论及诊疗体系，推进复发性流产、早产等疾病规范诊疗

张建平教授：20多年来，全国女性生殖免疫及相关疾病学习班一直围绕流产、早产这两个学术话题来进行研讨。在第21届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班中，主要围绕流产、早产的临床规范化处理以及目前存在的争议、焦点、热点话题，邀请国内有造诣的专家前来分享经验、研讨授课。

对于复发性流产，近年来生殖免疫领域发展比较快，争议也较多。过去，生殖免疫没有自己独立的理论体系以及疾病的独立诊断，一般是将风湿免疫的理论体系、检测方法、治疗手段用于生殖免疫疾病的诊断和治疗。但近年来随着认识的逐渐加深，发现生殖免疫与风湿免疫在发病机制、治疗方案以及预后方面可能存在一些不同，并取得较多进展。

虽然现在对生殖免疫紊乱还是沿用风湿免疫疾病的诊治原则，但临床发现这两者还是存在一些共性和差异问题，所以我们联合国内生殖免疫和风湿免疫领域的专家在本次会议上共同探讨。例如，邀请风湿免疫领域专家解析风湿免疫疾病合并复发性流产的相关研究进展；对于一些没有风湿免疫临床表现但多次妊娠丢失、考虑生殖免疫异常的患者如何进行诊治管理，主要由生殖免疫专家进行分享、探讨。所以，与复发性流产相关的生殖免疫和风湿免疫间的共性和差异探讨，是这次学术活动的主要话题。

此外，是对一些新型、有争议的免疫治疗方法进行深入探讨。比如免疫抑制剂在不明原因复发性流产中的应用、肿瘤坏死因子拮抗剂在不明原因或顽固性流产中的应用等等，虽然目前尚未达成共识，但是临床应用发现有一定获益。若因为这些获益而盲目应用可能会造成不当浪费或带来副作用。所以，探讨其临床适应证进而达到精准用药，是现如今生殖免疫领域需要解决的问题。

关于早产，近年来其理论发展并不多；治疗方面，疗效较好的药物如阿托西班，也已在临床上普遍使用。但对一些特殊早产案例如何使用好阿托西班等问题仍有待探索。另一个早产方面需要重点探讨的问题就是宫颈环扎术的手术指征。近十几年大家都非常重视宫颈机能不全，由于为病史性诊断，缺乏客观性诊断指标，所以相关的治疗方法“宫颈环扎术”的临床指征仍不明确，这就导致临床上存在两种极端情况，即不该做手术的做了，该做手术的反而没有做。尤其是“紧急宫颈环扎术”，目前国内技术水平较高的医院实施该手术后，孕周延长、胎儿存活率达80%~85%。也就是说，仍有15%~20%的失败风险。关于紧急宫颈环扎术，哪些患者可以做、哪些患者不该做、做完以后怎么来处理从而提高成功率或者避免手术损害等问题，都需要深入探索、研究。