焦点视界丨当妊娠遇到子宫肌瘤变性、附件扭转、子宫破裂，如何救治处理？
【编者按】
近年来，在妊娠急腹症的病因中，妊娠合并子宫肌瘤发病率逐渐增加，该病各种退行性变中以红色变性最常见。妊娠期附件扭转发生率较非妊娠期明显增加。另外，子宫破裂虽然是罕见的产科并发症，但漏诊或误诊可导致母儿灾难性后果。本期重点为大家总结妊娠合并子宫肌瘤变性、附件扭转、子宫破裂的诊疗要点。
一、妊娠合并子宫肌瘤变性
临床症状：子宫肌瘤出现红色变性时，患者常伴有剧烈持续性下腹痛、发热等症状，少数病例可出现恶心、呕吐。
体格检查：子宫肌瘤红色变性时，局部有明显的压痛和反跳痛。
辅助检查：超声检查是评估子宫肌瘤的首选检查方法，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断准确性更高。超声诊断困难时，可通过磁共振成像（MRI）补充诊断，MRI对于诊断妊娠期子宫肌瘤变性的准确度较高。
（二）治疗
妊娠期子宫肌瘤变性患者以保守治疗为主，主要为对症处理，包括卧床休息，给予补液、营养等一般支持治疗，使用低分子肝素改善血流灌注，对有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予以抗生素预防继发感染，明显腹痛者给予止痛剂等。
妊娠早期合并子宫肌瘤变性时，若肌瘤变性的症状较轻，不影响胎儿发育，则以保守治疗为主，密切监测宫内状况；若子宫肌瘤红色变性引起的疼痛难以忍受，无法维持妊娠时，原则上先进行人工流产，再处理子宫肌瘤。
在妊娠中晚期，子宫肌瘤发生红色变性引起腹痛时，仍应以保守治疗为主。如果子宫肌瘤不位于子宫下段，不影响产程进展，应进行阴道试产，同时注意预防产后出血。如果大的肌瘤影响子宫收缩力而发生滞产、胎儿下降困难，应考虑放宽剖宫产手术指征。
二、妊娠合并附件扭转
三、妊娠合并子宫破裂
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