梅毒

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】


    梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。早期主要侵犯皮肤、黏膜,晚期侵犯心血管系统和中枢神经系统。梅毒螺旋体只感染人类,人是梅毒的唯一传染源。梅毒螺旋体只有通过紧密的直接接触,经由皮肤黏膜处的破损或微小损伤,才能进入人体,造成感染,其中性接触感染占95%以上,通过间接途径如患者的污物、毛巾、食具、医疗器械等传播者,相当罕见。输入含有梅毒螺旋体的血液,可引起二期梅毒病变。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿,引起胎儿先天性梅毒或死胎,对胎儿危害极大。

 

【诊断】

 

(一) 症状
    1. 一期梅毒 初期表现为在外阴、阴道处出现无痛性红色炎性硬结,称为硬下疳。经过1个月左右时间,可不治而愈,留下表浅瘢痕。在硬下疳出现1~2周后,局部淋巴结(多为腹股沟)肿大,多为单侧,较硬,表面无炎症,不化脓。
    2. 二期梅毒 硬下疳消失至二期梅毒疹出现前无明显症状,在感染后7~10周或硬下疳出现后4~12周,出现流感样综合征以及全身无痛性淋巴结肿大,皮肤出现斑疹、丘疹、脓疱疹等。二期梅素疹经2~3个月可自行消退。
    3. 三期梅毒(晚期梅毒)在感染后3~4年,出现结节性梅毒疹、树胶肿,累及骨、眼、心血管和神经系统时,出现相应原症状。
    4. 先天梅毒(胎传梅毒) 指经胎盘传染的梅毒,孩子出生后在早期(2岁以内)出现类似于成人二期梅毒的症状,晚期(2岁以上)出现类似成人三期梅毒的症状。


(二) 体征
    1. 一期梅毒 硬下疳90%发生在外阴、阴唇、阴道、宫颈或肛周,也可以出现在口腔、乳房、眼等处。呈圆形或椭圆形,直径为1~2cm,边界清楚,周围堤状隆起,基底平整,呈肉红色。上有少量浆液渗出物,内含大量梅毒螺旋体,传染性强。边缘毛细血管扩张成红晕,与周围表皮分界明显。
    2. 二期梅毒 皮疹形态多样,表现多种多样如斑疹、丘疹、斑丘疹或脓疱疹,常出现在躯干前面和侧面、四肢屈侧、手掌等处,也可出现在面部与前额部。在肛门、外阴等皮肤摩擦和潮湿部位,可见丘疹性梅毒疹的特殊类型即扁平湿疣,期形态为扁平或分叶的疣状损害,基底宽而无蒂,直径1~3cm,周围有暗红色浸润。颜面部毛发或阴毛受到螺旋体浸润性损伤后,发生梅毒性秃发,表面为0.5cm左右大小的虫蛀状秃发斑。此外,在50%~85%的患者,有全身淋巴结肿大,但不痛、不化脓、不破溃。
    3. 三期梅毒  皮肤黏膜损害有结节性梅毒疹和树胶肿,前者多发生于感染后3~4年内,好发于头、面、肩、背及四肢伸侧,表现为直径0.3~1.0cm大小的结节,质硬,有浸润,结节可吸收,留下小的萎缩斑,愈后可留下表浅瘢痕。后者多在感染后3~5年内发生,多发生于皮肤黏膜,开始为无痛性皮下结节,暗红色,逐渐增大,而后中心破溃,形成特异性马蹄形溃疡,边界清楚,基底紫红,无疼痛,分泌黏稠脓汁似树胶,故为树胶肿。
    4. 先天梅毒  早期先天梅毒相当于后天二期梅毒,但病情较重,出生后1~3周才出现临床症状,新生儿发育营养差,老人貌,梅毒疹与成人二期梅毒疹相似。晚期先天梅毒一般在5~8岁才开始发病,13~14岁才表现出多种症状,如间质性角膜炎、神经性耳聋、畸形牙、梅毒疹、鼻中隔穿孔、马球鞍鼻等。早期先天性梅毒的特点是没有硬下疳 ,有传染性,病变较后天梅毒为重,晚期先天性梅毒病变较轻,无传染性,心血管受累少,骨髂、感官系统如耳、眼鼻受累多见。

 

(三) 检查
    1. 暗视野显微镜检查    早期患者的皮肤病灶渗出液或淋巴抽取标本进行暗视野显微镜检查,可见梅毒螺旋体,具有重要价值。
    2. 血清试验
  (1) 性病研究试验室试验(VDRL):易操作,应用广泛,敏感性高,出结果快。感染4周即可出现阳性。适用于大规模普查筛选。
  (2) 不加热血清反应素玻片试验(USR):价廉,出结果快,适于普查。
  (3) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR):不用显微镜可看结果。
  (4) 自动反应素试验(ART)。
以上4种方法操作简便,可用于普查和判断疗效,但特异性较低。
  (5) 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验(FTA-ABS):敏感性和特异性均高。用间接免疫荧光技术检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体。
  (6) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA):用被动血凝法检测抗梅毒螺旋体抗体,比FTA-ABS试验简单,费用亦低,且敏感性和特异性均高。

     3.聚合梅链(PCR)方法  利用体外酶促反应的方式,进行体外扩散特异体DNA片段技术,检测极微量梅毒螺旋体DNA。方法简便、快捷、特异性强。


(四) 诊断要点
    1. 后天梅毒
  (1) 病史:有与梅毒患者性交或类似性行为史。
  (2) 发生部位:一般为单个硬下疳,不痛不痒,发生于生殖器,少数在肛门、唇及其他部位,伴临近淋巴结肿大。
  (3) 渗出物涂片检查:一、二期梅毒均见螺旋体;三期梅毒为阴性。
  (4) 梅毒血清反应:一期梅毒阳性率低,须硬下疳出现数周后始呈阳性;二期梅毒阳性率达100%;三期梅毒阳性率下降。
  (5) 梅毒螺旋体制动试验:三期梅毒阳性反应。
  (6) 赖氏蛋白补体结合试验:三期梅毒阳性反应。
    2. 先天梅毒
  (1) 病史:母体有梅毒感染史。
  (2) 早期:发生于2岁内,主要表现为营养不良,生活力低下,老人颜面,常有低热。出生1周即可出现类似后天一期梅毒皮疹,以脓疱疹为常见,多局限于手掌及足跖。黏膜损害以梅毒性鼻炎为常见,表现为鼻黏膜肿胀、鼻腔阻塞、呼吸及吮吸困难,甚至损害至鼻软骨及鼻骨,形成鞍状骨,骨骼损害以骨软骨炎及骨膜炎为常见。
   (3) 晚期:发生于2岁以后,表现为患儿体质虚弱,发育不良,智力较差,皮肤黏膜损害与后天三期梅毒相似,一般不出现心血管或神经梅毒,特殊表现为间质性角膜炎,神经性耳聋及齿损害。
  (4) 梅毒螺旋体抗原血清试验:40%可呈阳性反应。
(五) 鉴别诊断
    早期梅毒病灶需与外阴溃疡、外阴癌、眼-口-生殖器综合征、结核性溃疡、生殖器疱疹、药疹、牛皮癣等相鉴别。梅毒性宫颈病变应与宫颈癌、宫颈结核相鉴别,鉴别方法主要依据病史、梅毒血清试验及活体组织检查。

 

【治疗】
    1. 早期梅毒(一、二期梅毒及早期潜伏梅毒)苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,1次/周,共2~3次;普鲁卡因青霉素80万单位,肌内注射,1次/d,连续10~15次,总量(800~1200)万单位。青霉素过敏者服四环素500mg,4次/d,连服15日。红霉素500mg,连续15日。多西环素100mg,2次/d,连服15日。
    2. 晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒)苄星青霉素240万单位,肌内注射,1次/周,共3次。普鲁卡因青霉素80万单位,肌内注射,1次/d,连续20日。青霉素过敏者服四环素500mg,4次/d,连续30日。多西环素100mg,2次/d,口服,连续30日。亦可服用红霉素。
     3. 梅毒合并妊娠 梅毒螺旋体能通过胎盘传播给胎儿(尤其妊娠24周以后),可导致流产(多为晚期流产)、早产、死胎及先天梅毒儿,死亡率及致残率均高,故要及时治疗。治疗方法同非孕期。孕妇忌用四环素。
     4. 治愈标准  治疗后定期随访2~3年,第1年最初3个月,每个月复查1次。以后每3个月复查1次。第2年每半年复查1次。第3年后再复查1次。检查包括临床和血清学检查。

 

 

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