尖锐湿疣

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】

    尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人乳头瘤病毒(HPV)在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤黏膜所致的病毒感染,主要经性接触传染,或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染,胎儿经感染的产道传染。


【诊断】

(一) 症状
    在阴道口、肛周、会阴和阴阜出现单个或多个散在或密集成片的小丘疹,逐渐发展成为指头或栗子大小。皮损可孤立存在,也可互相融合形成大片肿块,皮损间的裂隙内可溢出有臭味的分泌物。患者多无不适,如并发感染,可有痒痛感。

(二) 体征
   对于大多数典型的尖锐湿疣,肉眼就可以诊断。表现为在生殖器、会阴、肛门等经常发生尖锐湿疣部位出现乳头状、蒂状、指状、鸡冠状、半球状或菜花状增生物,表面为灰白色密集颗粒。

(三) 检查
    1. 涂片细胞学检查 涂片显微镜检查可见挖空细胞或角化不良细胞。
    2. 病理组织学检查  镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,上皮细胞排列整齐,棘层细胞增生,细胞内可见空泡,增生上皮向外呈乳头状突出。
    3. 药物试验  
  (1) 醋梭白试验人:在病变部位涂以3%醋酸,数秒钟丛状直立起许多白色毛刺状突起物或小菜花状物。
  (2) 甲苯胺蓝试验:擦净病灶表面分泌物,均匀涂以1%甲苯胺蓝染色液,染色液干燥后,用1%醋酸脱色,保留深蓝色者为阳性,呈淡蓝包者为阴性,诊断符合率在90%以上。
    4. 阴道镜检查  对宫颈病变的诊断有帮助。有3种图像:指状型,为早期病变图象;地毯型,典型的反镶图像;菜花型,病灶明显突出,表面毛刺或珊瑚样突起,基底宽或有细蒂。
    5. 聚合酶链反应(PCR)方法  是以体外酶促反应原方式。模拟天然DNA的复制过程,进行体外扩增特异DNA片段技术,检测极微量HPV-DNA,具有特异性强、灵敏度高、方法简便快速等优点。
    6. 其他 免疫组织化学方法,检测人乳头状瘤病毒核壳抗原(HPV-Ag),阳性率为50%~69.6%;核酸杂交方法,应用比较多的是原位杂交,可查见病毒DNA在细胞内的明确定位及了解HPV型别与形态学的相关性,对确诊困难者可采用电镜检查,可在细胞内查找到病毒颗粒,但检出率不高。

(四) 诊断要点
 (1) 患者可能有不洁性交史或配偶感染史,在阴道口、肛周、会阴和阴阜可有小丘疹、瘙痒、分泌物增多等。
 (2) 在阴道口、肛周、会阴和阴阜发现形状为蒂状、指状、鸡冠状或半球状,表面为灰白色密集颗粒的增生物,状如菜花。
 (3) 阴道脱落细胞涂片呈特征性变化,阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起,病理组织学检查可见典型表现。

(五) 鉴别诊断
    1. 外阴肛周恶性肿瘤  皮损体积大,呈肿块状,多态性浸润,病理检查有核异形变。
    2. 扁平湿疣  好发于肛周及会阴等皱褶潮湿部位,其丘疹密集成片,表面潮湿,刮取液镜检,查到大量梅毒螺旋体,梅毒血清试验阳性。
    3. 绒毛状小阴唇  又称假性湿疣,皮损多发于小阴唇内侧,对称分布,大量密集,如针头大小,醋酸白试验阴性。
    4. 其他疣  也有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等发生于外阴部,但多伴有身体其他部位的皮损。

 

【治疗】

(一) 一般治疗
    现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗。干扰素具有调节免疫功能、抗增殖和抗病毒作用,可在皮损内、肌肉内及皮下注射,每次(100~300)万单位,3次/周,10次为1个疗程。在局部治疗的基础上,加用干扰素全身治疗。可以提高疗效、降低复发率。

(二) 药物治疗
    1. 三氯醋酸  传统的方法是使用三氯醋酸对局部病变进行腐蚀。其作用机制是通过使蛋白质沉淀而杀死细胞,使疣体脱落,临床常用50%三氯醋酸溶液外擦,1次/周,3次为1个疗程,可重复用药2~3个疗程,对微小的病变效果非常好。
    2. 鬼臼毒素  传统的治疗药物,其作用机制是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂,有致畸形作用,所以禁止用于孕妇。也只能治疗病变较小的疣,对于大的、融合成片的病变无效。临床用0.5%酊剂,每日2次外用,连续3日,停用4日,为1个疗程,可用1~3个疗程。
   3. 氟尿嘧啶 (5-FU)  在治疗HPV感染方面被广泛的认同接受,最大的优点就是可以用于阴道内。也能用于较大面积的病变,减少亚临床复发。在药理机制上,它是抑制HPV病毒DNA合成酶,选择性地捣抑制病毒DNA的合成,有5%霜剂和2.5%溶液两种剂型,每日2次外用,7日为1个疗程。也不能用于孕妇。

(三)手术治疗
    对于体积大、孤立的尖锐湿疣病变,可以手术切除病变。但是当病变广泛或妊娠时,也有困难。因为病变广泛或孕期时,血管增加,血液供应丰富,手术会引起失血过多、术后水肿。由于激光汽化在治疗尖锐湿疣方面更加优越,所以有条件时,最好选用激光汽化。

(四)其他治疗
    1.激光汽化  在治疗生殖道HPV病变方面,二氧化碳激光是一个有利的工具。其优点是准确性高,可以去除面积较大的病灶,治疗阴道上部和宫颈病变。激光治疗具有痛苦小、瘢痕少、愈合时间短等优点。
    2.冷冻治疗  冷冻治疗的优点就在于它不会使母婴双方产生任何并发症,并且不需要麻醉,但复发率高。
    3.电凝与微波治疗 电凝与微波治疗属于局部治疗方法,前者主要用于治疗病灶比较小的尖锐湿疣,其原理一样;后者的适用范围与前者基本相同,但是主要是利用微波产生的高热凝固局部的病变组织,使病变部位的组织产生蛋白质凝固、变性和坏死。这两种方法与激光治疗一样,对肉眼看不到的亚临床感染病灶都无法进行治疗。在妊娠合并尖锐湿疣的患者,比较小的病灶也可以使用电凝或微波进行治疗。

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