妊娠合并血小板减少性紫癜

作者: 单位: 来源:
2011-5-12 阅读

  【概述】

  妊娠合并血小板减少紫癜(thrombocytopenic purpura)是在妊娠期由于血小板质量及数量发生改变而引起的以出、贫血和感染为特点的妊娠并发症。目前所有研究显示胎儿和母体的血小板间没有确定关系,但严重血小板减少症胎儿严重出血危险增加,特别是分娩时胎儿颅内出血。

  【诊断】

  (一)症状

  以黏膜及皮下出血为主要物征,四肢远端出血点和瘀斑多见,或有月经过多,牙龈出血,反复鼻出血,呕血和便血史。脾脏不大或仅轻度增大。

  (二)体征

  皮肤、黏膜可见出血点及瘀斑,以四肢远端多见。可有皮疹轻度肿大。出血严重时可出现血压下降、面色苍白、脉快等休克体征。

  (三)检查

  1、血常规及血小板计数 血小板值<100x109/L,严重出血者可<20x109/L,或血小板功能缺陷,红细胞、血红蛋白下降。

  2、凝血酶原及凝血时间延长、血块收缩不良、毛细血管脆性试验阳性、凝血酶原消耗不良。

  3、骨髓穿刺涂片 显示巨核细胞正常或增多,可伴有成熟障碍。

  (四)诊断要点

  1、既往有反复鼻出血,牙龈出血,月经过多,呕血火便血史。

  2、轻者可无明显症状,出血严重时可出现贫血、休克。

  3、皮肤、黏膜可见出血点瘀斑;出血严重时可出现血压下降、面色苍白、脉快等休克体征。{NextPage}

  血小板计数,100 x109/L,凝血时间、凝血酶原时间延长,毛细血管脆性试验阳性,血小板抗体阳性,骨髓象显示巨核细胞减少,也可增多或正常。

  (五)鉴别诊断

  1、弥散性血管内凝血(DIC)血小板减少常常是DIC的重要征象之一,但必须有引起发生的疾病,如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等病史,并伴有全身多部位出血,血化验可有纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长或有3P试验阳性等。

  2、重度妊高征 由于血管痉挛、血管内皮损伤,使血小板黏附耗损,而血小板减少又加重血管内皮的病变。患者可有高血压、水肿、蛋白尿等症状,鉴别不难。

  3、血栓性血小板减少性紫癜 本病是一种综合征,发病常迅速,极危重。诱发因素可能为多方面的,约有90%患者有发热,可突然出现神经症状,头痛、抽搐、失语或神志失常。出血征象为淤点、瘀斑或黏膜出血,有时可见阴道出血。

  4、再生障碍性贫血 常呈重度贫血,周围血象除了红细胞减少,白细胞及血小板也减少,红细胞大小及形态尚在正常范围,网织红细胞液减少,骨髓象各类细胞均减少,骨髓增生极度低下。

  5、妊娠合并白血病 主要症状为乏力、头晕或高热,出血倾向,牙龈肿胀出血,鼻出血或血尿,面色苍白呈重度贫血貌,皮肤有散在出血点火瘀斑,胸骨有压痛等,多数孕妇伴有上呼吸道感染或其他系统感染的症状和体征。外周血象白细胞异常增生或明显活跃,以粒系细胞增生为主,原始和幼稚粒细胞可达90%以上。红细胞系和巨核细胞显著减少。

  【治疗】

  (一)妊娠期

  1、一般支持治疗  仅有血小板减少而无显著出血倾向时,可给予一般支持治疗,包括中草药、叶酸、维生素B12、维生素C、铁剂等。

  2、特殊治疗 伴有显著出血倾向时,可予下列治疗:{NextPage}

  (1)肾上腺皮质激素:减少血管壁通透性及抑制抗体产生的作用,故能控制出血症状,改善出血倾向。

  常用泼尼松每日40~60mg,紧急情况下可静脉滴注氢化可的松200~400mg,1~2次/d,经治疗后出血症状好转及血小板计数上升后,逐渐减量到用最小剂量控制出血维持到分娩。分娩后继续服用9~10日停药。为安全起见,在早孕2个月内最好避免使用。

  (1)输注血小板:为控制急性出血,于分娩前或手术前输注可减少出血。

  (2)脾脏切除:脾脏是产生抗血小板抗体和破坏血小板的场所,故脾脏切除有治疗效果。但孕期增大的子宫阻塞手术野,增加手术困难,且由于手术的干扰可引起流产、早产,故应尽量避免作脾脏切除术。

  (3)免疫抑制剂:环磷酰胺每日50~200mg,或每2~3周300~600mg/m3,静脉注射或口服,4小时用完。妊娠期不主张使用。

  (4)血浆清除术:把患者的血抽出,经特殊器械物理分离出血浆,代以健康人血浆,然后再输给患者。此法可除去患者血浆中的抗血小板抗体与免疫复合物,并能同时输入血小板,控制威胁生命的出血。适于急性大出血、一般治疗无效者。

  (二)分娩期

  1、分娩方式的考虑 一般主张自然分娩。剖宫产主要根据产科指征而定,但有少数学者认为,对于特发性血小板减少性紫癜的孕妇,如其血小板在30x109/L以下(<30000/mm3),所在医院又无紧急输注血小板或鲜血的条件,则可考虑做选择性剖宫产。术前输注血小板或鲜血,使血小板提升到50x109/L,以上,术时配血小板5~10U,以及足量的新鲜血液。

  2、防止大出血

  (1)迅速提高血小板至50x109/L。

  (2)配新鲜血200mlx5、血小板5~10U。{NextPage}

  (3)使产程保持中等速度,初产妇总产程控制在12~14小时,第二产程1~1.5小时为宜,切忌产程过快。如血小板<20x109/L,忌用腹压。

  (4)胎儿娩出后迅速给予足量的缩宫剂。

  (5)分娩后应仔细检查软产道,伤口应充分止血缝合,防止血肿的发生。

  3、抗生素 产后用广谱抗生素预防感染,尤其是出血较多及持续用糖皮质激素者。

  4、纠正贫血

  (1)输血。

  (2)补血剂:对于血红蛋白较低者可使用铁剂、叶酸、氨肽素、维生素C、维生素B12等。

  (三)新生儿处理

  特发性血小板减少性紫癜症孕妇的新生儿,其中34%~80%有暂时性血小板减少,需特别注意血小板计数及出血现象。①即刻作血小板计数;②有轻度出血(皮肤淤点)、血小板>50 x109/L者,观察其出血状况、血小板水平;③血小板<50 x109/L、有明显出血者,给予泼尼松1~2mg/(kg·d);输注血小板或换血;有颅内出血者给头高位及镇静剂等。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题
更多 >>

  • 上海妇科盆底沙龙

  • 《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典

  • 2013全国生殖医学临床实践和研究论坛

  • 2013年巴德盆底疾病研讨会

妇幼健康网Copyright © 2010www.zgfyjk.com京ICP备13010725号-3

妇幼健康网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇幼健康网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

孕期营养

公共信息安
全网络监察

孕期体重

不良信息
举报中心

胎心监护

中国文明网
传播文明