外阴炎

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。由于解剖学的特点,外阴部与尿道、阴道、肛门临近,经常受尿液及阴道分泌物的侵渍,行动时又受大腿的摩擦,因而为炎症的好发部位。外阴部皮肤或粘膜发炎时统称外阴炎,以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌(又称大肠埃希菌)感染为主。

【诊断】
(一) 症状
    外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、浓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡,导致双侧小阴唇粘连,引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。

(二) 体征
    检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。急性炎症时外阴皮肤、粘膜充血、肿胀、糜烂常有抓痕,有时呈一片湿疹样,严重时可见瘢痕或浅小溃疡形成。慢性炎症时外阴皮肤增厚。粗糙,有时出现皲裂,甚至苔藓样变。阴道口粘膜充血,分泌物增多呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。

(三) 检查 

    阴炎症的致病原因或病原体仅仅局限于外阴的机会比较少,多数是来自于阴道。因此,在检查时除了要进行外阴分泌物的检查以外,还要重点对阴道和宫颈进行检查。
    1、 对阴道分泌物检查,了解是否有滴虫、真菌等病原体的存在。
    2、 对阴道和宫颈部分泌物进行检查,了解是否有衣原体、支原体和淋球菌。
    3、 如果外阴部溃疡长期不愈合,或是怀疑有恶变的可能时,应作活体组织病历检查。
    4、 对于炎症反复发作的患者,要考虑糖尿病的可能,要检查尿糖及血糖。
    5、 如果怀疑是直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘,可以进行亚甲蓝试验。在阴道内塞入干净的纱布后向直肠或膀胱注入亚甲蓝稀释液,过数分钟后取出纱布观察是否有亚甲蓝颜色,如果纱布上有相应颜色则证明存在直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。

(四) 诊断要点
    1、 外阴瘙痒、疼痛、烧灼感,于活动、性交、排尿、排便时加重。
    2、 检查见外阴部局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。阴道口粘膜充血,分泌物增多,呈泡沫状或凝乳状块或呈脓性。
    3、 阴道或外阴分泌物培养可以发现细菌、衣原体、支原体、淋球菌等病原体,对于反复发生的外阴阴道念珠菌病必须检查血糖和尿糖。

(五) 鉴别诊断

    本病应与慢性湿疹和相关皮肤疾病鉴别:外阴皮肤的慢性湿疹往往与阴道炎的外阴充血混淆,一般阴道炎是可以发现大量的分泌物从阴道内流出,反复刺激外阴,且扩阴器检查可发现阴道壁充血,大量分泌物存在于阴道内;而外阴湿疹时一般无阴道分泌物增多,外阴相对比较干燥。

 

【治疗】
(一) 一般治疗
    1、 病因治疗  积极寻找病因,若发现患糖尿病应治疗糖尿病,若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
    2、 局部治疗  可用1:5000高锰酸钾液坐浴,2次/d,每次15~30分钟,若有破溃应涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g,川椒6g,水煎熏洗外阴部,1~2次/d.。

(二) 药物治疗
    1、 细菌性外阴炎  一般情况下,对细菌感染引起的非特异性外阴炎可用抗生素软膏涂擦,如复方新霉素软膏、红霉素软膏等。如果感染严重,有全身发热出现,可选择培养敏感的药物口服或肌肉注射3~5日。
    2、 念珠菌性外阴炎  用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴,局部用3%克霉素软膏或达克宁霜涂擦,口服伊曲康唑每次200mg,1次/d,共3~5日,夫妇需同时治疗。
    3、 淋球菌或衣原体性外阴炎 一般是淋球菌或衣原体感染在外阴的表现,以全身治疗为主,青霉素为首选:青霉素480万单位i,分两侧臀部一次肌内注射(皮试阴性后用),注射前1小时口服丙磺舒1g,以延长青霉素作用并增强疗效。

 

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