生殖器疱疹

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒有两型:单纯疱疹病毒型和单纯疱疹病毒Ⅱ型。生殖器疱疹的病原体90%为单纯疱疹病毒Ⅱ型。人是疱疹病毒的唯一宿主,其传播方式主要是性关系的直接传播(无症状的带病毒者亦是传染源)。另外,孕妇感染生殖器疱疹,其病毒可通过胎盘、产道及产后感染给胎儿和新生儿。

 

【诊断】
(一) 症状
    1. 初发感染 从感染到发病的潜伏期为1~45日(平均6日)大多数患者有生殖器疱疹的第一次发作,其他症状比复发感染严重,另外女性患者较男性患者症状重。
  (1) 局部损害:初起为红斑、丘疹,继而小泡(直径为1~2mm),病损可融合,破溃,溃疡表浅。病损疼痛或瘙痒,症状在初6~7日渐进加重,7~11日达高峰,以后逐渐消退,整个过程2~3周。
  (2) 全身症状:70%女性表现有全身症状,在病损出现3~4日可达到高峰,以后逐渐消失,患者主要表现为发热、头痛、畏光、不适及肌痛(流感样症状)。
  (3) 其他症状:如排尿困难,尿道或阴道分泌物,腹股沟淋巴结肿大伴疼痛等也不少见。
    2、复发感染  HSV-1感染的复发率为60%,HSV-2为90%,据调查,初发至复发平均时间为120日。由于自身免疫功能的变化,外界条件的刺激(疲劳、月经、精神紧张、日晒、感染)等,往往导致复发。复发前,患者一般有局部感觉异常。
    3、 孕妇及新生儿感染 孕妇生殖器疱疹,症状较非妊娠妇女重,尤其是怀孕前后3个月的妇女,可导致内脏器官的播散性疱疹病毒感染,如肝炎、肺炎等。疾病可在宫内及通过产道传给婴儿。原发疱疹感染时,传给婴儿的可能性为20%~50%,而流产、早产、死胎,复发感染时为0~8%。
    4、 新生儿疱疹感染 多见于初发感染母亲的婴儿,常见为皮肤黏膜损害,内脏损害,最为严重的症状为小脑儿、脑水肿及脑炎,常是致死性。

(二) 体征
    大小阴唇、阴道黏膜出现对称性的、大小不等、密集的大水疱群或脓疱。水疱破溃,形成表浅痛性溃疡,结痂愈合后不留瘢痕,常伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛、尿频、尿急、尿潴留等。男性患者多阴茎、包皮等处发生多处皮损。
(三) 检查
    1) 取病变部位分泌物涂片,吉姆萨染色,在多核巨细胞的核内可找到嗜酸性包涵体。
    2) 单克隆抗体荧光法检测感染细胞的单纯疱疹病毒Ⅱ型抗原。
    3) 测定血清中特异的单纯疱疹病毒抗体滴度,增加4倍以上有诊断意义。
    4) 聚合酶链反应(PCR)检测,检测疱疹病毒DNA,特异性强。 

(四) 诊断要点
    1) 在阴道、宫颈及大小阴唇等处的黏膜上出现孤立性小水疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,然后结痂愈合,遗留暂时性色素沉着。自觉症状轻微,微痒或灼热,无明显全身症状。
    2) 有自限性,一般1~2周可自愈。
    3) 易复发。
    4) 刮片检查即在水疱底部作细胞刮片,用直接免疫荧光技术或常规染色,可找到病毒抗原或嗜酸性包涵体。
    5) 病原体培养即取阴道分泌物培养,在24~48小时即可分离病毒,做出诊断。
    6) 血清学检查即HSV急性期和康复期的血清抗 滴度较高,在潜伏感染中或大批普查均是有用的诊断方法。

(五)鉴别诊断
    1) 硬下疳及软下疳 均可出现生殖器溃疡,其与生殖器疱疹的鉴别见硬下疳及软下疳鉴别诊断。
    2) 贝赫切特综合征  无传染性,溃疡大小不一,数量较多,病程长,常同时或相继发生眼睛、口腔黏膜皮损。

 

【治疗】
    1. 局部治疗 保持外阴清洁干燥,防止感染。外涂3%或5%无环鸟苷溶液或软膏。局部给以冷敷、局麻(1%丁卡因液或5%盐酸利多卡因软膏)止痛及止痒,必要时口服止痛剂。

    2. 全身治疗
    3. 使用抗病毒药物:无环鸟苷(阿昔洛韦)200mg,口服,每日5次,连用7~10日。病情严重者静脉滴注无环鸟苷,5mg/kg,每8小时1次,7日一个疗程。其能通过胎盘,孕妇慎用。利巴韦林(病毒唑 )肌内注射,每日200~400mg,共10日。
    4. 增强免疫功能:每周肌内注射转移因子1次,共8次,后改为每2周1次。每半月口服左旋咪唑 3日,每次50mg,3次/d。
    5. 应用抗生素防止感染。

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