前庭大腺炎

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点,在性交、分娩等情况污染外阴部时,病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(bartholinitis)。主要病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌,随着性传播疾病发病率的增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。急性炎症发作时,病原首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管开口往往因肿胀或渗出凝聚而阻塞,致脓液不有外流、积存而形成前庭大腺脓肿(abscess of  bartholinitis)。

【诊断】
(一) 症状
    急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。局部触痛显著,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。

(二) 体征
    发病常为单侧性,大阴唇下1/3处有硬块,表面红肿,压痛明显。当脓肿形成时,肿块迅速增大、有波动感、触痛明显。当脓肿增大,表皮变薄时可自行破溃,流出脓液。同侧腹股沟淋巴结肿大。若为双侧脓肿,淋球菌感染可能性小。

(三) 检查
    1. 脓液涂片检查  白细胞内找到革兰阴性双球菌,即可诊断淋球菌性前庭大腺炎。
    2. 脓液细菌培养  根据培养所得细菌及药敏试验,决定下一步治疗。

(四) 诊断要点
  (1) 一侧大阴唇局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不便,有时会因疼痛而导致大小便困难。
  (2) 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显,脓肿形成时有明显的波动感。前庭大腺开口处充血,可有脓性分泌物。
  (3) 本病主要依靠临床症状和体征来作出诊断。在前庭大腺开口处或破溃处取脓液进行涂片检查及细菌培养和药敏试验,便于指导临床用药。

(五) 鉴别诊断
    1. 尿道旁腺炎  尿道旁腺炎位置比较高,很少位于小阴唇的下方。
    2. 腹股沟疝    嘱患者咳嗽,会感觉到肿动冲动;挤压局部时,肿块可消失,有时侯肿块可以突然增大,叩之呈鼓音。
    3. 外阴疖   一般在皮肤的表面且较小,质硬,无脓液形成。
    4. 外阴血肿  一般有明确的创伤史,血肿在短时间内迅速形成,疼痛不如脓肿明显,无腹股沟淋巴结肿大。

 

【治疗】
    1.一般治疗  急性炎症发作时须卧床休息。注意外阴部清洁,可用1:5000高锰酸钾坐浴,其他溶液如肤阴洁、肤阴泰、皮肤康洗剂等也可选用。
     2.药物治疗  对前庭大腺炎可以使用全身性抗生素,治疗时应根据病原体选用抗生素。常用青霉素每次80万单位肌内注射(皮试阴性后用),2次/d,连用3~5日。或青霉素800万单位、甲硝唑1g静脉滴注,1次/d,连用3~5日。对青霉素过敏者,可选用林可霉素、克林霉素等其他抗生素。
3.手术治疗  脓肿形成后,在应用抗生素同时,进行外科手术治疗。
  (1)脓肿切开引流术:选择大阴唇内侧波动感明显部位,切口要够大,使脓液能全部排出。为防止粘连,局部填塞聚伏酮碘(碘状)纱条。3日后高锰酸钾液坐浴。
  (2)脓肿剥除术:此法适用于炎症反复发作,治疗效果不好及较大年龄患者。
   单纯使用抗生素是无效的,此类患者须切开引流并做造瘘术。

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