慢性宫颈炎

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最常见的一种,多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形,病原体侵入而引起感染。

 

【诊断】
(一) 症状
    白带增多是慢性宫颈炎最常见的症状,白带呈乳白色黏液状,有时呈淡黄色脓性,可有血性白带或性交后出血。可继发外阴瘙痒,腰酸及下腹坠痛。此外还有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。
(二) 体征
    1. 宫颈糜烂  宫颈外口处的宫颈阴道部分,外观呈颗粒状的红色糜烂。在炎症初期,糜烂面表面平坦,为单纯型靡烂。后由于腺上皮过度增生,并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状。如间质增生明显,表面凹凸不平更明显而呈乳突状糜烂漫。
    2. 宫颈肥大   宫颈组织在长期慢性炎症的刺激下充血、水肿,宫颈呈不同程度的肥大,可比正常大2~4倍。宫颈表面可表现糜烂或光滑。宫颈纤维结缔组织的增生,使宫颈质地变硬。
    3. 宫颈息肉  息肉根部多附着于宫颈外口,或在颈管内。一个或多个不等,直径一般在1cm以下,色红、舌形、质软而脆,易出血,蒂细长。
    4. 宫颈腺体囊肿(又称纳博特囊肿) 宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色黏液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡。这种囊肿一般约米约大小,也可长大至1cm直径大小。
    5. 宫颈内膜炎  检查时可见子宫颈口有脓性分泌物堵塞,有时可见子宫颈口发红充血。
    6. 宫颈裂伤或宫颈外翻。
(三) 检查
  (1) 取阴道分泌物找滴虫、念珠菌、衣原体、淋菌,进行细菌培养及药物敏感试验。
  (2) 宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别,须常规做宫颈刮片检查,必要时在阴道镜下取活组织检查,以明确诊断。也可通过固有荧光诊断仪进行检测,如有阳性征象则做定位活组织检查。
(四) 诊断要点
  (1) 阴道分泌物增多伴接触性出血及腰骶部疼痛。
  (2) 宫颈有不同程度糜烂、肥大。
  (3) 对阴道分泌物进行病原学检查、细菌培养及药物敏感试验,与宫颈癌鉴别需行宫颈刮片、阴道镜检查或宫颈活组织检查。

(五) 鉴别诊断
    1. 宫颈癌  肉眼不易与宫颈糜烂鉴别,但宫颈癌一般质地较硬、脆,极易出血,宫颈刮片或宫颈活组织检查可帮助诊断。
    2. 陈旧性宫颈裂伤  阴道检查时,可因将裂伤的宫颈内膜牵引外翻而误认为慢性宫颈炎,如将窥阴器轻撑开后,外翻的组织即可复原。
    3. 宫颈湿疣 宫颈表面乳头状凸起与宫颈息肉相似,内生型的表现为白带多而腥臭,通过宫颈活检能鉴别。
    4. 阿米巴性宫颈炎  早期临床检查可见宫颈外口呈表浅糜烂。但本病常继发于肠道阿米巴性疾患后。镜检宫颈组织无特殊性改变,宫颈渗出物内可找到阿米巴滋养体。
    5. 放线菌性宫颈炎  宫颈亦呈慢性炎症性反应,继发子宫颈疾病放射治疗后。宫颈涂片巴氏染色可发现放线菌感染病变特征。

【治疗】
    本病治疗以局治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,而以物理治疗最常用。
(一) 药物治疗

    适用于糜烂面积较小,炎症浸润较浅者。药物治疗的目的是以消炎促使上皮生长为主。
    1. 阴道冲洗  常用的冲洗药物有1:5000高锰酸钾溶液,1:1000苯扎溴铵溶液,1%醋酸溶液,0.5%~1%乳酸溶液,可选用其中任何一种每日冲洗阴道1~2次。
    2. 硝酸银腐蚀  棉球蘸10%~20%梢酸银液涂于糜烂面,直至出现灰白色痂膜为止,然后用生理盐水棉球或棉签轻轻涂抹去多余的硝酸银液,每周1次,2~4次为1个疗程。
    3. 铬酸腐蚀  棉球蘸5%重铬酸钾液,涂于子宫颈糜烂处,至出现灰白色痂膜为止,然后用75%乙醇棉球轻轻吸去多余的重铬酸钾液.再于下次月经净后涂1次,共2次。
    4. 氯已定(洗必泰)栓剂  1次/d,每次1枚。将药紧贴糜烂处,用带线棉球固定,次日晨患者自行取出棉球队,10次为1个疗程。
(二) 物理疗法
    适用于糜烂面积较大,炎症浸润较深的病例,是治疗宫颈糜烂较好的方法,一般1次即可治愈。2个月左右伤口可痊愈。
    1. 宫颈电熨术  适用于已有子女的经产妇。将电熨头直接接触宫颈糜烂处并略加压,电熨后创面涂以1%甲紫或呋喃西林粉,术后2~3日分泌物增多,7~10日内阴道有少量阴道出血,术后2周结痂脱落。术后每月复查1次,如有宫口狭窄可用探针扩张。
    2. 激光治疗  多采用二氧化碳激光器。术后3周痂皮脱落。
    3. 冷冻治疗  适用于未产或尚无子女患者。术后6周后坏死组织脱落,8周痊愈,术后很少出血,愈合后很少发生宫口狭窄。
(三) 手术治疗
    1. 适应证  保守治疗无效或宫颈肥大糜烂面深广且颈管受累者。
    2. 手术方式  ①锥切法,可选用电刀锥切或手术刀锥切;②子宫全切术;③宫颈撕裂修补术④子宫颈切除术⑤子宫颈息肉摘除术。

 

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