非淋菌性尿道炎

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis,NGU)又称非特异性尿道炎,是指除淋病双球菌以外其他微生物所致的尿道炎。主要由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起,少数由阴道滴虫、疱疹病毒引起,属性传播疾病之一。好发于青壮年,男性多于女性。

【诊断】
(一) 症状
    1) 主要临床表现是尿道刺痒、烧灼感伴尿急、尿痛以及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性,量少色白,有时量多呈脓性或血性。有时可有下腹坠胀、腰酸、全身不适等症状。
    2) 发生沙眼衣原体性宫颈炎时,阴道分泌物增多,色黄或呈血性,有异味。性交后阴道出血。 有30%~50%患者无任何临床症状。

(二) 体征
    妇科检查宫颈充血水肿,颈口黏液脓性分泌物,有时可见较为特征性的肥大性滤泡状外观。

(三) 检查
    1) 要诊断NGU,必须首先排除淋球菌感染,尿道、宫颈分泌物涂片或淋球菌培养阴性。然后行尿道分泌物涂片检查,至少在5个1000倍视野中,每个视野的多形核粒细胞≥个,或清晨尿沉渣涂片,至少在5个400倍视野中,每个视野的多形核粒细胞≥15个,即可诊断。
    2) 有条件的医院可以进行特异性试验,利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体,可以确诊。

(四) 诊断要点
    1) 病史  尿道刺痒、烧灼感伴尿急及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性,量少色白,有时量多脓性或血性。
    2) 临床表现  宫颈充血水肿,颈口有黏液脓性分泌物,有时见较为特征性的肥大性滤泡状外观。
    3) 辅助检查  ①尿道分泌物涂片检查,至少在5个1000倍视野中,每个视野的多形核粒细胞≥5个。②利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体。

(五) 鉴别诊断
    1) 淋菌性尿道炎  淋病的潜伏期短,仅2~3日,尿道刺激症状较重,可伴全身症状,尿液混浊,分泌物多且呈脓性,分泌性涂片或培养淋球菌阳性。
    2) 虫性阴道炎  阴道分泌物多,可伴轻度尿道刺激症状,但其分泌物呈泡沫状,分泌物检查可见阴道毛滴虫,甲硝唑治疗有效。

 

【治疗】
    1. 衣原体感染
  (1) 四环素:每次0.5g,4次/d,口服,共7日;后改为每次0.25g,4次/d,连用3周。
  (2) 土霉素:每次0.5g,4次/d,共7日;仍有症状时可再服7日。
  (3) 红霉素:每次0.5g,4次/d,口服,连用7日。
  (4) 复方新诺明:每次1g,2次/d,口服。
  (5) 诺氟沙星:每次0.2g,3次/d,口服。
    2. 脲素分解支原体感染
  (1) 二甲胺四环素:每次200mg,每日2~3次,口服。
  (2) 多西环素:每次100mg,每日2次,口服。
  (3) 四环素:每次0.5g,每日4次,口服,连用7日;以后每次0.25g,每日4次,连用3周。
  (4) 红霉素:每次100mg,每日2次,口服,共用7日。

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