非淋菌性尿道炎

【概述】
    非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis,NGU)又称非特异性尿道炎，是指除淋病双球菌以外其他微生物所致的尿道炎。主要由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起，少数由阴道滴虫、疱疹病毒引起，属性传播疾病之一。好发于青壮年，男性多于女性。

【诊断】
（一） 症状
    1) 主要临床表现是尿道刺痒、烧灼感伴尿急、尿痛以及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性，量少色白，有时量多呈脓性或血性。有时可有下腹坠胀、腰酸、全身不适等症状。
    2) 发生沙眼衣原体性宫颈炎时，阴道分泌物增多，色黄或呈血性，有异味。性交后阴道出血。 有30%~50%患者无任何临床症状。

（二） 体征
    妇科检查宫颈充血水肿，颈口黏液脓性分泌物，有时可见较为特征性的肥大性滤泡状外观。

（三） 检查
    1) 要诊断NGU，必须首先排除淋球菌感染，尿道、宫颈分泌物涂片或淋球菌培养阴性。然后行尿道分泌物涂片检查，至少在5个1000倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥个，或清晨尿沉渣涂片，至少在5个400倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥15个，即可诊断。
    2) 有条件的医院可以进行特异性试验，利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体，可以确诊。

（四） 诊断要点
    1) 病史  尿道刺痒、烧灼感伴尿急及排尿困难。尿道分泌物呈黏液脓性，量少色白，有时量多脓性或血性。
    2) 临床表现  宫颈充血水肿，颈口有黏液脓性分泌物，有时见较为特征性的肥大性滤泡状外观。
    3) 辅助检查  ①尿道分泌物涂片检查，至少在5个1000倍视野中，每个视野的多形核粒细胞≥5个。②利用培养法、血清学方法、分子生物学方法检测出沙眼衣原体和解脲支原体。

（五） 鉴别诊断
    1) 淋菌性尿道炎  淋病的潜伏期短，仅2~3日，尿道刺激症状较重，可伴全身症状，尿液混浊，分泌物多且呈脓性，分泌性涂片或培养淋球菌阳性。
    2) 虫性阴道炎  阴道分泌物多，可伴轻度尿道刺激症状，但其分泌物呈泡沫状，分泌物检查可见阴道毛滴虫，甲硝唑治疗有效。

【治疗】
    1． 衣原体感染
  （1） 四环素：每次0.5g，4次/d，口服，共7日；后改为每次0.25g，4次/d，连用3周。
  （2） 土霉素：每次0.5g，4次/d，共7日；仍有症状时可再服7日。
  （3） 红霉素：每次0.5g，4次/d，口服，连用7日。
  （4） 复方新诺明：每次1g，2次/d，口服。
  （5） 诺氟沙星：每次0.2g，3次/d，口服。
    2． 脲素分解支原体感染
  （1） 二甲胺四环素：每次200mg，每日2~3次，口服。
  （2） 多西环素：每次100mg，每日2次，口服。
  （3） 四环素：每次0.5g，每日4次，口服，连用7日；以后每次0.25g，每日4次，连用3周。
  （4） 红霉素：每次100mg，每日2次，口服，共用7日。