滴虫性阴道炎

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    滴虫性阴道炎(trichomonas vaginitis)是由鞭毛原虫即阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)引起的性传播性疾病之一。本病原体分布于世界各地、各种气侯和不同人群中,女性发病率为10%~25%。卵巢功能减退、阴道黏膜厚度和糖原代谢受到影响时,有利于滴虫生存。滴虫不仅寄生于阴道,有时也可侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂而发病。可通过性交直接传染,或通过浴具及污染的器械等间接传染。

 

【诊断】
(一) 症状
    潜伏期为4~28日,阴道黏膜有红色小颗粒或瘀点。PH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出,有腥臭味,有时混有少许血液或为脓性,分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红,甚或出现炎性溃疡,有的因湿润及擦伤所致,可蔓延至股生殖皱襞。性交时疼痛,并有尿痛、尿频等症状。

(二) 体征
    妇科检查时可发现阴道及宫颈黏膜红肿,常有散在红色斑点或草莓状突起,后穹窿有多量液性或脓性泡沫状分泌物。

(三) 检查
    阴道分泌物生理盐水悬滴检查滴虫、此方法敏感性为60%~70%.阴道分泌物滴虫培养,阳性率可达98%以上。

(四) 诊断要点
  (1)有外阴瘙痒、白带增多呈泡沫状。
  (2)阴道及宫颈黏膜红肿,常有散在红色斑点,后穹窿有多量液性或脓性泡沫状分泌物。
  (3)白带中找到滴虫可明确诊断。

(五) 鉴别诊断
     1.下生殖道淋球菌感染  白带为脓性,阴道充血多不明显,宫颈外口充血明显,有脓性白带流出。分泌物涂片可在白细胞内找到革兰阴性双球菌。
    2. 老年性阴道炎   绝经老年患者,白带增多为脓性或血性,常有阴道灼热、疼痛感,严重者阴道呈点片状出血点,但阴道分泌物找不到滴虫。

 

【治疗】
    1.全身用药 甲硝唑(灭滴灵)每次200mg,口服,3次/d,7日为1疗程;或每次400mg,口服,2次/d,共5日,或大剂量疗法,即每次2g,口服。服药后个别患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应,偶出现头痛、皮疹、白细胞减少等反应,可对症处理或停药。甲硝唑能通过乳汁排泄,用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。另外,妊娠期滴虫性阴道炎是否用甲硝唑治疗,尚存在争议,国内妊娠期为禁用药物。
    2. 局部治疗
    (1) 清除阴道分泌物,改变阴道内环境,提高阴道防御功能。1%乳酸或0.5醋酸或1:5000高锰酸钾溶液,亦可于500ml水中加食醋1~2汤匙灌洗阴道或坐浴,1次/d。
    (2) 阴道上药,在灌洗阴道或坐浴后,取甲硝唑泡腾片200mg放入阴道,1次/d,10日为一疗程。亦可选用乙酰胂胺(滴维净)或卡巴胂等。

 

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