子宫破裂

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    子宫体部或子宫下端于妊娠晚期或分娩晚期发生破裂,称为子宫破裂。本病易发于经产妇。子宫破裂如未能及时诊断、处理,常导致胎儿及产妇死亡。过去,子宫破裂发生率较高,近年来由于产前检查机新法接生从城市到农村的逐步推广,计划生育的大力推行,经产妇亦明显减少,子宫破裂发生率在我国及其他国家已显著降低。

【诊断】
(一) 症状
    临产后,当产程延长、胎显露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理性缩复环。产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿。由于过频缩宫,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清。

(二) 体征
    1、 全身检查  先兆子宫破裂时,呼吸脉搏加快,发生破裂内出血时,进入休克状态,面色苍白,出冷汗,呼吸表浅,脉搏细速,血压下降。
    2、 腹部检查  先兆子宫破裂时,子宫收缩强烈,子宫张力高,子宫下端膨隆,压痛明显,出现病理性缩复环;子宫破裂时,全腹压痛及反跳痛,在腹壁下清楚的扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心消失,检查时由阴道可能有鲜血流出,量可多可少。

(三) 检查
    1、 血常规检查  发生子宫破裂内出血时,血红蛋白、血细胞比容下降。
    2、 胎心监护    先兆子宫破裂时,胎心增快或不规则,继而减慢;子宫破裂时,胎心变慢消失,胎心逐渐消失。
    3、 B超检查  完全破裂时,胎儿甚至胎盘游离于宫体外,腹腔内有大量液体(羊水和血),子宫缩小。

(四) 诊断要点
    应根据病史,临床表现及体征三方面进行综合分析,诊断一般不困难。对产妇临床后进行认真观察者,在先兆子宫破裂时即可明确诊断。若发生破裂,往往有不恰当的使用缩宫素史,产程发生剧痛,患者有休克及明显的腹部体征,诊断可立刻确定。对子宫后壁的破裂诊断较困难,除作阴道检查外,必要时可以腹腔穿刺协助诊断。凡原有剖宫产史,本次拟经阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛,即应提高警惕有无先兆破裂的可能。

(五) 鉴别诊断
    在诊断过程中,子宫破裂应于以下情况相鉴别:
    1、 难缠并发症感染  有产程延长和多次阴道检查史,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。容易与子宫破裂相混淆。感染多出现体温升高,血白细胞和中性粒细胞升高。腹部触诊及B型超声检查提示胎儿仍在宫腔内。
    2、 严重的胎盘早剥  胎盘早剥可引起剧烈腹痛、胎心率改变及内出血休克征象,易与子宫破裂相混淆。但严重的胎盘早剥多有重度子痫前期、子痫病史或腹部外伤史,腹部检查子宫呈板样硬,宫底升高,胎位不清,无病理缩复环,超声检查提示胎盘后血肿。
    3、 其他  个别难产病例阴道检查时由于胎先露部位仍高,子宫下端菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎位不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

 

【治疗】
(一) 一般治疗
    如果患者是静脉滴注缩宫素者,应立即停止使用,进行吸氧,保持静脉开放,备血。出现休克者,抢救休克,补充血容量、输血,同时积极术前准备,即刻手术治疗以抢救产妇生命。
(二) 药物治疗
    应立即采取措施抑制宫缩,肌内注射哌替啶100mg,25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml中静脉缓慢注射。
(三) 手术治疗
    发现先兆子宫破裂时,应尽快行剖宫产术,防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂,则无论胎儿是否存活,均应在抢救休克同时立即手术治疗。根据产妇状态,子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎,破口小且整齐,感染轻微,可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者,行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈,应行子宫全切术。无论有无感染,术后均应给予抗生素预防感染。

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