阴道前后壁膨出

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    膀胱直肠依靠骨盆底肌肉筋膜的托持而保持正常位置。分娩时,支持阴道前壁的耻骨膀胱宫颈盘膜、主韧带、膀胱宫颈韧带受到过度伸展或撕裂,产褥期过早参加体力劳动,致使这些阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及其紧连的阴道前壁上2~3段向下膨出成为膀胱膨出;支持尿道的膀胱宫颈筋膜前段损伤形成尿道膨出;直肠阴道间的筋膜和耻骨尾肌损伤撕裂,致使直肠前壁向阴道后壁膨出成为直肠膨出。膀胱、直肠膨出多同时有子宫脱垂。

【诊断】
(一) 症状
    1) 腰酸、下坠感  轻者无明显症状,重者有下坠、腰部酸胀感。
    2) 阴道内块物脱出  患者自觉有块物自阴道脱出,长久站立或剧烈活动后感块物增大,下坠感更明显。
    3) 尿潴留、尿路感染、张力性尿失禁  阴道前壁脱垂患者仅有膀胱膨出时,因尿道膀胱后角变锐,排尿困难,患者可合并尿潴留,继发尿路感染等。若合并尿道膨出时,该夹角消失,患者可有张力性尿失禁表现,即在咳嗽、用力屏气等腹压增加的情况下,有尿液溢出。
    4) 排便困难 阴道后壁膨出常感排便困难,有时需要用手指向上推压膨出的阴道后壁方能排空大便。
(二) 体征
    检查时多可见会阴部陈旧性裂伤,阴道口松驰。阴道前壁或后壁有半球形块状物膨出。平卧时可缩小,患者用力屏气时,前壁块物膨出更明显。患者可伴有张力性尿失禁。
(三) 检查
    1) 实验室检查 怀疑尿路感染患者应行尿常规检查。
    2) 特殊检查  可行B超检查了解尿潴留量,通过尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。 

(四) 诊断要点
    1) 患者多有异常分娩史、产后过早体力劳动史、或年老后慢性咳嗽、便秘等,均可引起子宫脱垂和阴道前后壁膨出。
    2) 膀胱膨出轻者可无明显症状;重者自觉有块物脱出伴下附感,随激烈活动下坠感加重,并出现排尿困难;尿道膨出时可出现张力性尿失禁,咳嗽、用力增加腹压时有尿液流出。
    3) 膀胱膨出分为3度:Ⅰ度,膨出膀胱位于阴道内;Ⅱ度,膨出膀胱显露于阴道口外;Ⅲ度,阴道前壁完全膨出阴道口外。
    4) 妇科检查:于阴道口可见阴道前壁呈半球形隆起,阴道黏膜变薄,皱襞消失。
    5) 直肠膨出轻者无症状;重者可有下坠感、腰痛和排便困难。
    6) 妇科检查:阴道口较松驰,常伴有陈旧性会阴裂伤,阴道后壁可见直肠似一盲袋向阴道后壁凸出。若损伤发生于较高处的耻骨尾骨肌,可引起直肠子宫陷凹疝,疝囊内有肠管,称为肠膨出。
    7) B型超声检查可以了解尿潴留量,尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
(五) 鉴别诊断
    1) 子宫脱垂  亦可表现为阴道内块物脱出,需进行鉴别。阴道壁脱垂患者仅有阴道壁脱出而无子宫脱出。
    2) 直肠疝 阴道后壁脱垂(重度)需与直肠疝相鉴别,直肠疝患者脱出物内有肠组织。
    3) 阴道壁囊肿  B超检查可以了解尿潴留量,尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。

【治疗】
(一) 一般治疗
    轻症患者一般无须治疗,但宜注意适当营养和休息,避免站立过久及使膀胱过于充盈。
(二) 手术治疗
    重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术,重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。
(二) 其他治疗
    有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托,需日间放置,夜间取出,以免长期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。
 

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