处女膜闭锁

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    处女膜闭锁(imperforate hymen)是指阴道板腔化成一孔道,下端有一层薄膜称处女膜,胚胎7个月后贯穿成孔与阴道前庭相通。如未能贯穿则形成处女膜闭锁,又称无孔处女膜。由于经血无法排出,最初血积在阴道内,反复多次月经来潮后,逐渐发展至子宫积血、输卵管积血,甚至腹腔内积血。输卵管伞端多因积血刺激,发生水肿及炎性反应,粘连闭锁,形成子宫输卵管积血,引起剧烈腹痛。

【诊断】
(一) 症状
    1) 婴儿期  处女膜闭锁偶尔表现为处女膜向外凸出,但多数易漏诊。
    2) 儿童期  主要表现为阴道积液和压迫症状,严重者可压迫尿道形成尿潴留,压迫直肠导致排便困难、便秘或里急后重。
    3) 青春期  青春期往往以原发性闭经为主要症状,患者有周期性痉挛性下腹疼痛,并逐渐加剧,但无经血流出。时间长久可形成阴道积血,若病情发展,可形成输卵管积血,甚至可逆流入盆腔,出现子宫内膜异位症表现。若阴道积血严重,可压迫尿道、膀胱,出现排尿困难、尿潴留。更有甚至,因为大量子宫积血,还可使输尿管受压扭曲,影响排尿,出现输尿管积水或肾盂积水。压迫直肠则出现便秘、大便困难。
(二) 体征
    处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色,无阴道开口。当用食指放入肛门内,可立即触到阴道内有球状包块向直肠前壁突出。行直肠腹部双合诊可在下腹部触及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫),压痛明显。如用手往下按压此包块,可见处女膜向外膨隆更明显。病情危重时可有全腹压痛、反跳痛及腹腔内出血表现。
(三) 检查
    1) 实验室检查  进行血常规检查,了解是否有贫血;染色体核型检查可了解是否有染色体异常。
    2) 细针穿刺  儿童期阴道积液,用针穿刺处女膜膨隆处。可抽出黏液样液体。青春期少女穿刺抽出紫褐色或暗红色黏稠血液。
    3) B超检查  B超检查在纵切面时阴道扩张呈圆形囊状,内无回声或密集光点,且宫颈扩张,宫腔内有液性暗区。严重者输卵管扩张,子宫直肠陷窝未液性暗区。血液黏稠呈片状声,改变体位时有浮动。
    4) 子宫输卵管造影  如果为双子宫,两侧子宫相通,则可以看见造影剂由通道进入另一侧子宫,并向闭锁的阴道积聚。

(四) 诊断要点
    1) 青春期  月经不来潮,有逐渐加重的周期性下腹痛。
    2) 多次腹痛后  下腹正中可扪县逐渐增大的包块,并压迫尿道及直肠,出现排尿及排便困难。
    3) 妇科检查  处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色。肛诊可触及从阴道向直肠凸出的积血状,如伴子宫及输卵管积血时,可扪到胀大的子宫及双侧附件肿块。
    4) 处女膜膨隆处穿刺 抽出不凝的深褐色或黑红色血液即可确诊。
    5) B超检查  阴道、子宫及附件有积血影像。
(五) 鉴别诊断
    1) 阴道横膈 完全性横膈较少见,多数是膈的中央或侧方有一小孔,月经血可自小孔排出。
    2) 先天性宫颈闭锁 临床上罕见,患者子宫内膜有功能时,青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛。经血还可经输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症。处女膜有孔,阴道内无积血。
    3) 阴道闭锁 为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。闭锁位于阴道下段,其上多为正常阴道,症状与外女膜闭锁相似,检查时也无阴道开口,但闭锁处黏膜表面色泽正常,亦不向外膨隆,肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块,其位置较处女膜闭锁高。

 

【治疗】
确诊后立即在骶麻下手术
    1) 先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部,抽出褐色积血后,将处女膜做“X”形切开,边引流积血,边切除多余的处女膜瓣,使切口呈圆形,再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜,以保持引流通畅和防止创缘粘连。术后检查阴道口能容一指松为好。
    2) 积血大部分排出后,常规检查宫颈是否正常,但不宜进一步探查宫腔以免引起上行性感染。
    3) 术后安放保留尿管1~2日,外阴部署消毒会阴热垫,每日擦洗外阴1~2次直至积血排净为止。术后给予抗感染药物。

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