多囊卵巢综合征

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-8-23 阅读

  1.什么是多囊卵巢综合征?

  多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态,以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等,青春期多囊患者多以月经失调就诊,而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。

 

  2.什么是月经稀发?

  多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天,周期3~6月或一年不等,多提示卵巢长期无排卵,但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。

 

  3.什么是月经频发?

  月经频发指周期小于21天,少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。

 

  4.什么是闭经?

  闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经,指月经停止6个月,或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者。

 

  5.月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗?

  不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现,但有少数多囊患者表现为月经周期规律,经B超监测排卵提示自然周期无排卵,这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。

 

  6.多囊患者什么时间进行性激素检查合适?

  性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行,大多数多囊患者没有规律的月经周期,内分泌激素没有周期性变化,因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查,也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。

 

  7.什么是多囊样卵巢?

  多囊患者常常经超声诊断‘卵巢多囊样改变’, B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2~9mm的卵泡,卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布,呈“蜂窝状”或“项链征”,卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态,多囊患者多数B超表现为多囊样卵巢,部分排卵正常妇女B超也可显示。

 

  8.B超检查发现卵巢上有很多小卵泡,就是多囊卵巢综合征吗?

  不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议,但一般认为同时具有以下三种表现中的两者,才能诊断为多囊卵巢综合征。①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个;②月经不规律,或者经其他方法发现长期无排卵;③体内雄激素水平高于正常,或者身体有明显的雄激素异常增高的表现,如黑棘皮症,痤疮,体毛浓密等。

 

  9.多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗?

  不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。

 

  10.什么程度可以称为肥胖?

  肥胖指体重指数(体重/身高2)超过25kg/m2,50%以上的多囊患者表现为肥胖,脂肪分布以腹部和内脏为主,肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关,会影响脂肪代谢及血脂异常。

 

  11.我被诊断为多囊卵巢综合征,医生建议我多做运动,这是为什么?

  因为约有50%,甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态,多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性,是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。

 

  12.胰岛素抵抗指的是什么?

  胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位(肝脏、脂肪细胞、骨骼肌)对胰岛素不敏感了,从而导致了血糖代谢的异常。

 

  13.为什么多囊患者需要行糖耐量及胰岛素释放试验检查?

  近30%患者存在空腹血糖受损或糖耐量受损:空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)~<7.0mmol/l(126mg/dl);糖耐量受损(以往称为糖耐量减退或低减)指葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l (140 mg/dl)~<11.1 mmol/l (200 mg/dl)。无论是否肥胖大约50﹪~70﹪的多囊患者普遍存在胰岛素异常,正常时空腹胰岛素水平<20mU/L,血清胰岛素最高浓度正常<150 mU/L,超过此标准,常提示存在胰岛素抵抗。大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的中心环节。

 

  14.我被诊断为多囊卵巢综合征,为什么医生建议我服用治疗糖尿病的药物呢?

  因为约有50%-70%的多囊卵巢综合征患者,体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况,服用治疗糖尿病的药物,是对多囊卵巢综合征的辅助治疗。

 

  15.什么样的多囊患者需要口服二甲双胍治疗?

  多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗,则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物,其中二甲双胍最常应用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性,促进对葡萄糖的摄取利用。PCOS患者接受二甲双胍治疗后,高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善,生育力改善。单用二甲双胍或联合克罗米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明,应用二甲双胍治疗PCOS是安全有效的。

 

  16.多囊患者怀孕后还应当继续服用二甲双胍吗?

  目前建议一旦多囊患者确定妊娠时就可以停止服用二甲双胍。多年来研究表明,二甲双胍并不会导致胎儿先天畸形率增高,且能降低多囊患者自然流产及早产的发生率。没有证据表明诱发排卵时或孕早期服用二甲双胍会使胎儿畸形的发生风险增加。

 

  17.肥胖的多囊患者需要减重吗?

  肥胖对健康危害严重,会加重多囊患者的内分泌异常,导致各种促排卵治疗效果差,妊娠率低,流产率高。即使妊娠成功,分娩时母子危险性均升高,除难产外,盆腔及下肢易发生血管栓塞,如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者,应降低体重,低卡饮食及适当运动至为关键。

 

  18.肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯?

  多囊患者伴肥胖者,调整生活习惯十分重要。主要包括:长期坚持适度的体育锻炼,如每次快走1小时每周不少于2次,少吃多餐(4~6次/d,避免高血糖且不会引起饥饿)、减少单糖和脂肪的摄入,如果蔬及粗粮类(西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等),忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处,如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。

 

  19.高雄激素的多囊患者有男性化表现吗?

  多囊患者伴高雄激素一般表现为睾酮水平升高(T≥50ng/dl)或痤疮、多毛、皮肤粗糙等。由于高浓度的雄激素的影响,其面部、乳晕、下腹部、四肢毛发生长浓密。多囊患者体内过多的雄激素经转化为活性强的双氢睾酮后,皮肤的皮脂腺经5α还原酶作用后亦增强分泌活动,故除体毛及性毛丰盛外,还同时出现痤疮及油性皮肤。偶有轻度的男性偶有轻度的男性化症状,如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状明显,则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素。

 

  20.我的胳膊和小腿上汗毛浓密,是因为体内雄激素太高吗?

  一般小臂和小腿上的体毛浓密,和遗传的关系更大一些,与雄激素的水平关系不大21.雄激素水平过高引起的体毛浓密,主要指的是什么?

  雄激素水平过高引起的体毛浓密,主要指的是会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。

 

  22.为什么常常建议多囊患者行甲功检查?

  女性内分泌包括下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等。其中下丘脑垂体共同部位会分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲状腺的促甲状腺激素。多囊卵巢综合征是下丘脑垂体卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的,有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲功检查对于多囊患者是必要的,如检查异常需要同时治疗。

 

  23.多囊卵巢综合征会遗传吗?

  近年来针对PCOS的病因学研究较多,但其确切病因仍不清楚,可能与遗传易感性, 促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关,部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。

 

  24.为什么多囊患者会不孕?

  不孕是多囊患者的主要症状之一,由于长期无排卵,血中雄激素水平升高,LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病,导致不育。通过药物或手术降低卵巢雄激素水平,可使内分泌激素趋于正常,恢复排卵性月经,从而妊娠。

 

  25.为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗?

  口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法,不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌,降低卵巢雄激素的产生,同时可直接作用于子宫内膜,防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分(炔雌醇)可以促进肝脏产生性激素结合蛋白,降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月,可重复应用。

 

  26.为什么多囊患者促排卵治疗前需要预处理?

  多囊患者由于体内异常的内分泌激素状态,直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良结局高,部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长,提早黄素化等。因此在促排卵治疗前一般需要3-6个月的疗程治疗,降低PCOS患者LH水平,减轻体重,改善胰岛素抵抗,降低或直接对抗高雄激素作用,从而使窦卵泡从发育开始就处于一个低雄激素低胰岛素的良好环境,使应用促性腺激素的后续发育更趋向正常,为接下来的促排卵治疗奠定基础,改善卵子治疗,易于更好的促排卵结局。

 

  27.多囊患者常用的促排卵药物有哪些?

  PCOS患者常用的促排卵药物包括:氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)为一线促排药物,一般从月经周期第5天开始口服,治疗一般采用最小剂量50mg/d,连用五天,最大可增至200 mg/d,一般不超过6个周期。当然氯米芬也从在以下的问题:CC抵抗,20-30%的PCOS患者对CC不敏感:妊娠率相对低(40-50%),妊娠后早期流产率高。有部分患者对CC无反应或有卵泡发育仍不能妊娠,可采用促性腺激素促排卵。

 

  28.为什么多囊患者促排卵治疗易发生卵巢过度刺激?

  多囊患者的特点是由于内分泌异常导致卵巢内多个窦卵泡发育,但无优势卵泡产生,故无排卵导致不孕,此类患者对促排卵药物反应表现特殊,即低反应或一旦反应则呈‘爆发式’,即多个卵泡发育,极易造成卵巢过度刺激综合征。

 

  29.多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查?

  多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者,或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史,曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’,都建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。

 

  30.多囊患者促排卵治疗中出现异常出血应当怎么办?

  少数多囊患者促排卵治疗中会出现异常出血,一般是由于体内的雌激素波动引起的,可以补充少量雌激素治疗如补佳乐。如出血淋漓不净,应当酌情检查血HCG、凝血功能等。

 

  31.多囊患者何时应当选择人工授精治疗?

  多囊患者经子宫输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅,经有效促排卵治疗3-6周期未孕时、男方精液化验提示异常、妇科检查示宫颈糜烂时,可建议人工授精治疗。人授治疗可以跨越宫颈屏障、改善克罗米芬的治疗结果。

 

  32.哪种多囊患者应当选择试管婴儿治疗?

  多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时,建议行试管婴儿治疗。

 

  33.多囊患者适合手术治疗吗?

  目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法,手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大,易发生卵巢早衰,且可能并发盆腔粘连,所以除非个别极严重患者,一般不建议手术治疗多囊。

 

  34.哪些多囊患者适合微创手术吗?

  对于个别严重的多囊患者,现在开展的微创手术包括超声引导下小卵泡穿刺术、微型腹腔镜下卵巢打孔术等,可改善多囊患者的内分泌状况,提高辅助生殖技术的成功率,降低常规IVF治疗花费,减少卵巢过度刺激的发生,逐渐成为治疗多囊卵巢综合征的新选择。

 

  35.是否所有的多囊患者都适合未成熟卵子体外培养技术吗?

  卵母细胞体外成熟技术是脱离卵巢局部高雄激素的微环境,将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术中。较常规超促排卵患者复诊次数少、治疗周期短、且大大降低了药品花费,减轻患者负担,避免了卵巢过度刺激等不良反应的发生。目前临床妊娠率约30-35%。但由于妊娠率较常规试管婴儿低,故在充分知情的情况下患者可以权衡利弊进行选择。

 

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