异常阴道流血如何鉴别呢?请收藏!

作者: 单位: 来源:人卫妇产科学
2020-2-24 阅读


绝大多数阴道出血来自子宫,包括青春期前、育龄期及绝经后子宫。2011年国际妇产科联盟(FIGO)针对育龄期非妊娠女性提出了异常子宫出血(AUB)的概念,并根据不同的病因进行了新的分类——PALM-COEIN系统,废用了“功血”一词。中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组在2014年也根据上述标准制订了我国的AUB诊治指南。

 

所谓的PALM-COEIN系统,具体为:子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P),子宫腺肌病所致AUB(AUB-A),子宫肌瘤所致AUB(AUB-L),子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M),全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C),排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O),子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E),医源性AUB(AUB-I),未分类AUB(AUB-N)。接诊时候要根据上述分类进行不同的鉴别和处理。




其他常见的流血来源有外阴、阴道壁、宫颈及输卵管,引起阴道流血的原因也各不相同。


一、根据病人的年龄特点鉴别

 

根据病人的年龄及其性生活等情况,按病变危害程度的轻重,逐一鉴别阴道流血的病因。

 

1)若病人为育龄期女性,且近期有性生活,应首先排除与病理性妊娠相关的疾病,如异位妊娠、不同类型的流产以及滋养细胞疾病等。其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的异常子宫出血,根据AUB的分类进行相应鉴别。最后考虑内生殖器炎症,如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等,以及生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

 

2)若病人为绝经过渡期和绝经后期女性,则应首先排除内生殖器肿瘤,特别是子宫内膜癌、宫颈癌、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、子宫肉瘤、阴道癌及子宫肌瘤。其次考虑生殖器官炎症,如外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等,以及卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血,特别还要关注是否有外源性激素的影响。上述疾病的鉴别需要结合一系列的辅助检查,如宫颈脱落细胞,HPV,B超,子宫内膜活检,诊断性刮宫甚至宫腔镜检查及活检等。


3)若病人为青春期女性,则应首先排除卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血,按AUB分类进行思考和鉴别。包括排卵障碍引起的子宫出血(AUB-O),以及雌激素水平短暂下降所致的子宫出血(所谓的“排卵期出血”)。其次要考虑全身性疾病如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。
4)若病人为儿童期女性,则应首先排除外伤、阴道异物及外源性激素影响等因素,其次考虑宫颈葡萄状肉瘤和其他良恶性病变的可能,必要时可在麻醉下以宫腔镜设备进行阴道检查。流血

的特点进行鉴别

阴道流血的临床表现不尽相同,可简单地分为周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。


 

1)有周期规律的阴道流血

 

1)经量增多:主要表现为月经周期正常,但经量多或经期延长。此型流血量多与子宫内膜异常增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、放置宫内节育器及全身因素导致的凝血功能障碍等有关。

 

2)月经间期出血:发生在两次月经来潮的中期,常历时3~4日,一般出血量少于月经量,偶可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血是月经间期卵泡破裂,雌激素水平暂时下降子宫内膜脱落所致,故又称排卵期出血,可通过补充雌激素进行明确。

 

3)经前或经后点滴出血:月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血,常淋漓不尽。可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、排卵性月经失调或放置宫内节育器后的不良反应。部分子宫内膜异位症也可出现类似情况。另外月经后淋漓少量出血也可见于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良,即剖宫产憩室,通过B超或者MRI可以鉴别。

 

2)无周期规律的阴道流血

 

1)接触性出血:于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血,色鲜红,量可多可少,常见于各种宫颈炎、早期宫颈癌或者癌前期病变、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜癌等。此类出血也可表现为性生活后第二天阴道排出少量的咖啡色分泌物。

 

2)停经后阴道流血:若病人为育龄妇女,伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状,首先考虑与妊娠相关的疾病,如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等;若病人为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女,且不伴有其他症状,应考虑无排卵性子宫出血,但还需排除生殖道恶性肿瘤。

 

3)绝经后阴道流血:一般流血量较少,可持续不尽或反复流血。偶可伴有下腹部疼痛。比较常见的为子宫内膜癌或癌前期病变,出血一般暗红色。另外比较常见的是萎缩性阴道炎,也就是老年性阴道炎,表现为少量红色出血,或者粉红色白带,可伴有异味、局部刺痛等不适,妇科检查见阴道黏膜变薄,点状出血点。比较晚期的宫颈癌也会表现为绝经后阴道流血,一般为鲜红色出血,甚至出现突发的大量阴道出血伴血块,比较容易诊断。


 

4)外伤后阴道流血:常发生在各种骑跨伤、车祸或受性侵后,流血为鲜红色,可多可少,伴外阴及阴道内疼痛。


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