子宫腺肌病

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    当子宫内膜侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。该病易发生于40~50岁经产妇,约半数患者同时并发子宫肌瘤,约15%患者并发盆腔子宫内膜异位症。

【诊断】
(一) 症状
    1、 痛经 约70%的患者有痛经。痛经程度不一,但常呈进行性加重趋势。一般认为痛经系月经期病灶出血,刺激子宫平滑肌产生痉挛性收缩引起的。病变越广泛,痛经也越严重。
    2、 经量增多 由于子宫增大,供血增多,以及肌层中的病变干扰了子宫肌壁正常的收缩止血功能,引起经量增多;有的患者合并子宫肌瘤或子宫内膜增生过长,也可出现经量增多,经期延长或月经周期紊乱。
    3、 不孕 病变弥漫及痛经较明显,多有不孕。
    4、 子宫增大 患者子宫常均匀性增大,质较硬,可出现压痛。有的子宫大小尚属于正常,但后壁有结节突起。子宫活动佳,月经因病灶出血,局部压痛亦明显。

(二) 体征
    主要体征为子宫增大,可以弥漫性增大,也可有局限性突出,但很少超过12周妊娠子宫大小。病灶有时有触痛,经期压痛尤为显著。

(三) 检查
    1、 实验室检查 子宫腺肌病患者血CA125 可升高,子宫腺肌病患者常伴有经量增多,血常规检查有时可提示贫血。
    2、 特殊检查
  (1)B超检查:是诊断子宫腺肌病的主要辅助检查方法。B超的图像特点为:①子宫呈均匀性增大,轮廓尚清晰;②子宫内膜线可无改变,或稍弯曲;③子宫切面回声不均,有时可见有大小不等的回声增强区。
  (2)MRI检查:MRI常用T2影像诊断子宫腺肌病,图像表现为在正常的子宫内膜强回声外,环绕一强带信号,>5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像,月经前后对比检查,图像发生变化对诊断有重要意义。病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号。因价格较贵,临床较少应用。

(四) 诊断要点
  (1)30岁以上经产妇,出现经量增多,经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。
  (2)子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期压痛尤为明显。
  (3)B超检查可见子宫均匀性增大,切面回声不均,有时可见有大小不等的回声增强区。

(五) 鉴别诊断
    子宫腺肌病应注意与引起子宫增大及痛经的疾病相鉴别。
    1、 子宫肌瘤 月经改变与肌瘤生长的位置有关,腹痛多为腰背酸痛及下腹坠胀感,部分患者可伴有膀胱或直肠的压迫症状,超声特别是磁共振检查有助于鉴别。
    2、 子宫肥大 常有多产史,或慢性炎症刺激所致,子宫呈均匀性增大,无痛经症状,B超检查无异常回声。
    3、 盆腔静脉淤血症 多有下腹及盆腔胀痛,平卧减轻,劳累后及经期加重,妇科检查宫颈呈紫蓝色,宫体均匀增大、质软,子宫骶韧带有触痛,彩色多普勒超声检查有助于诊断。

 

【治疗】
(一) 一般治疗
    贫血者予铁剂治疗,可予琥珀亚铁0.2g,2次/d口服,痛经可予吲哚美辛栓剂半粒或1粒塞肛。

(二) 药物治疗
    1、 达那唑 一般从月经周期第5日开始用药,每日400~800mg,出现疗效后逐渐减至每日200mg维持,连用6个月,但效果并不理想。国外有关于达那唑注射用火宫腔局部应用的报道,效果优于口服。
    2、 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)是目前治疗子宫腺肌病效果较为理想的药物,特别是治疗后病灶明显缩小,并能诱发卵巢排卵,从而改善年轻患者的生育能力。常用药物有布舍瑞林、曲谱瑞林、亮历瑞林等。
    3、 米非司酮 用药时,患者很快出现闭经,症状消失,但停药后反跳现象明显。

(三) 手术治疗
    1、 保守性手术 包括局部病灶挖除术,适用于年龄较轻的或有生育要求或有腺肌瘤形成的患者;宫腔镜下子宫内膜切除术,适用于病变弥漫且表浅,月经量过多,无生育要求的患者。
    2、 根治性手术 子宫切除,根据患者的年龄考虑卵巢去留问题。

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