胎儿窘迫

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2014-3-4 阅读

【概述】
    胎儿窘迫系指胎儿在宫内缺氧,继之发生酸中毒,表现为胎心率及一系列代谢与反应的改变,可以发生在妊娠后期,但主要发生在临产过程中,可因母血含氧量不足,脐带血运受阻或胎盘功能低下,胎儿心血管功能障碍引起,是当前剖宫产的主要适应着之一。

【诊断】
(一) 症状
    孕期发现胎心率的改变,胎心率>160次/min,或胎心率<120次/min;胎动明显减少或增多,或出现胎儿监护异常。
(二) 体征
    1. 母亲检查  对母亲进行全面体格检查,以了解是否有各种内外科并发症或产科并发症。
    2. 胎心率变化  胎心率的改变时急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次/min,尤其是>180次/min、胎心率<120次/min,尤其<100次/min,为胎儿危险地征象。
    3. 羊水胎粪污染  胎儿缺氧则肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水Ⅰ度呈浅绿色,Ⅱ度为黄绿色,Ⅲ度呈混浊棕黄色。
(三) 检查
    1、 胎心监护  ①出现频繁的晚期减速,多为胎盘功能不良。②重度可变速度的出现,多为脐带血运受阻表现,若同时伴有晚期减速带,表示胎儿缺氧严重,情况紧急。连续描记孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/min。若胎动时胎心率加速不明显,极限变异频率<5次/min,持续20分钟,提示可能有胎儿窘迫,也可能是胎儿处于睡眠状态或是受药物影响。
    2、 胎儿头皮血检查  破膜后,获取胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的标准为血PH<7.20(正常值7.25~7.35),PO2<10mmHg(正常值15~30mmHg),PO2>60mmHg(正常值35~55mmHg)。
    3、 胎盘功能检查  测24小时尿E3值并动态连续观察,若急骤减少30%~40%,或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下,E/C比值<10,妊娠特异性β1糖蛋白(SPI)<100mg/L,胎盘生乳素<4mg/L,均提示胎盘功能不良。
    4、 羊膜镜检查  见羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色,有助于胎儿窘迫的诊断。
(四) 诊断要点
    1、 胎心率>160次/min,或胎心率<120次/min,胎动明显减少或增多甚至消失。
    2、 胎心加快或减慢,羊水有不同程度的污染。
    3、 辅助检查
  (1)频繁的晚期减速,重度变导减速同时伴有晚期减速。胎动时胎心率加速不明显,基线变异频率<5次/min,持续20分钟。
  (2)胎儿头皮血血气分析时,PH<7.20,PaCO2>60mmHg。
  (3)24小时尿E3值急骤减少30%~40%或妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下,E/C比值<10;妊娠特异β1糖蛋白(SPI)<100mg/L,胎盘生乳素<4mg/L.
  (4)羊膜镜检查见羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色。
(五) 鉴别诊断
    1、 胎儿心律失常  胎儿心律失常也会出现胎心率的不规则变化,通过胎儿心电图的检查可鉴别诊断。
    2、 母亲腹主动脉脉率  有时在听胎心时会误将母亲的腹主动脉脉率当成胎心率,超声检查或者是进行胎儿心电监护可以很容易鉴别。

【治疗】
    1、 慢性胎儿窘迫  针对病因处理,视孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定妊娠是否继续。
  (1) 一般处理:定期产前检查,检测胎儿宫内状态,左侧卧位,定时吸氧,治疗孕妇的并发症,尽量延长孕周。
  (2) 期待疗法:若胎龄过小,估计胎儿出生后生存机会不大,即使胎儿宫内状况难以改善,也应尽可能保守治疗,延长胎龄。可补充氨基酸。人工羊水等,同时促胎儿肺成熟。
  (3) 终止妊娠:各项监测指标提示胎儿宫内状况难以改善,如接近足月妊娠,或妊娠34~35周且估计胎儿出生后存活机会极大时,均应及时行剖宫产终止妊娠。
    2、 急性胎儿窘迫  应紧急处理,改善胎儿缺氧状态。
  (1) 一般处理:应用面罩吸入高浓度氧。为防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛,应每吸30分钟停5分钟。纠正脱水,酸中毒及电解质紊乱。
  (2) 病因处理:左侧卧位可纠正仰卧位低血压综合征,改善子宫胎盘血液灌注,或变动体位,有可能缓解脐带受压。如出现缩宫素应用不当而导致的强制宫缩,应停用缩宫剂,给予抑制子宫收缩的药物,如硫酸镁、β2受体兴奋剂等。如羊水过少,可羊膜腔内注入温生理盐水,减轻脐带受压。
  (3) 尽快终止妊娠:在胎儿足月或接近足月是,如宫口未开全,出现下列情况之一者,即应行剖宫产:①羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度,而胎心率<110次/min,或>180次/min;②羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少;③持续胎心减慢达100次/min以下;④频发晚期减速,基线变异<5次/min甚至消失,⑤胎头皮血测定PH<7.20。若宫口开全,有阴道分娩的条件时,应阴道助产,无阴道分娩的条件时,应剖宫产。
  (4) 新生儿的处理:新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续,分娩前应做好新生儿复苏的一切准备,清理新生儿呼吸道非常重要。

 

 

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