早 产

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2011-5-12 阅读

  【概述】

  妊娠满28周至不满37周之间终止妊娠者称早产(preterm-labor,PTL),娩出的新生儿称早产儿,其出生体重不足2500g,器官发育尚不成熟,早产儿有比较高的并发症和死亡率。早产约占分娩总数的10%。早产儿中约有15%在新生儿期死亡,8%早产儿留有智力障碍或神经系统后遗症。因此,防止早产应得到产科工作者的重视。早产的原因常与孕妇从事重体力劳动或吸烟、酗酒、有麻醉药瘾,以及各种妊娠并发症(如妊娠高血压综合征)等因素有关。

  【诊断】

  症状

  患者主要的表现为子宫收缩,最初为不规则宫缩,与足月妊娠先兆临产相似,并常伴有少许阴道出血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩。在诊断时应与妊娠晚期出现的生理性宫缩区别。生理性宫缩为不规则、无痛感、不伴宫颈管消失。若子宫收缩规则,间隔5~6分钟,持续30秒以上,伴宫颈管短缩及进行性扩张时,则可诊断为早期临产。

  体征

  腹部检查时可以感觉到间歇性的子宫收缩,阴道检查有时会发现少许出血,如果伴有

  胎膜早破,可以发现阴道内有羊水。宫颈管有不同程度的消退,宫颈口扩张。

  检查

  实验室检查

  胎儿纤维结合蛋白(fetal fibronectin,fFN):在妊娠期,fFN一般只出现在母体的血液和羊水中,如果在宫颈黏液中出现fFG,预示在近期发生早产的可能性比较大。

  胰岛素样生长因子结合蛋白-1(insulin like growth factor binding protein-1,IGFBP-1);在妊娠期,IGFBP-1一般只出现在母体的血液和羊水中,其羊水中 IGFBP-1的浓度要不血液中高100~1000倍。如果在宫颈黏液中出现 IGFBP-1,预示在近期发生早产的可能性比较大。

  特殊检查

  超声检查:通过超声检查可以估测孕周,大体判断胎肺成熟度;经会阴超声检查,可以了解宫{NextPage}颈管的长度和宫颈口扩张的情况,如果宫颈口缩短、呈漏斗状、宫颈口扩张,则短期内分娩的可能性比较大。

  胎心监护:通过胎心监护可以了解宫缩的强度、频率以及胎心变化情况。

  诊断要点

  既往有流产、早产史者易发生早产。

  临床表现

  有规则宫缩出现,间歇5~10分钟,持续30秒以上,且逐渐加强。

  阴道血性分泌物。

  肛查宫颈管缩短,宫口扩张≥2cm。

  根据上诉临床表现,可诊断为先兆早产。当胎膜已破,或宫口已开大4cm以上者早产已不可避免。

  鉴别诊断

  需要区分正常的生理性宫缩、先兆早产以及早产临产,主要看宫缩的情况以及是否有宫颈管的进行性消退和宫颈口的扩张。孕晚期生理性子宫收缩一般不伴宫口开大,休息或用镇静剂后能缓解或消失。

  【治疗】

  妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下,胎儿存活,无宫内窘迫,胎膜未破,估计新生儿生活能力低于正常,初产妇宫口开大2cm以下,经产妇宫口开大2cm以下,经产妇宫口开大4cm以下,应抑制宫缩,尽量继续妊娠。

  一般治疗  先兆早产阶段,应侧卧位休息,适当使用镇静剂如苯巴比妥。

  抑制宫缩

{NextPage}  β肾上腺素能受体兴奋剂:此类药物能激动子宫平滑肌中的β2受体,抑制子宫平滑肌收缩,使子宫松弛,从而抑制宫缩。常见不良反应有加快心率、降低血压、升高血糖等。服药前常规作心电图检查,心率>100次/分、糖尿病、青光眼者不宜服用。

  硫酸镁:其主要作用是镁离子直接作用于子宫即细胞,拮抗钙离子收缩子宫的作用,达到抑制宫缩的目的。用法:25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,半小时内输入;以后25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注维持,每小时2g,宫缩减弱后每小时1g维持,直到宫缩消失。用药过程中应注意:呼吸>16次/分,尿量>25ml/h,膝腱反射存在,及其他无异常者,可以继续使用,反之则考虑硫酸镁中毒,可用10%葡萄糖酸钙解救。

  前列腺素合成酶抑制剂:该类药物可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林。因其可能导致动脉导管过早关闭而引起胎儿血液循环障碍,故目前此类药物以较少应用。

  钙通道阻断剂等药物对宫缩的抑制作用也在研究中。

  新生儿呼吸窘迫综合征的预防  当早产不可避免时,为促使胎儿肺成熟,预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征,如不足36周可给予地塞米松每次10mg,静脉注射,1/次/d,共2日,或地塞米松每次5mg,肌内注射,2次/d,共2日。紧急情况下,可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg,并同时取羊水行胎儿肺成熟度检查。

  分娩时注意事项  行会阴侧切,缩短第二产程,减少胎儿头部受压,预防新生儿颅内出血。胎儿娩出后注意保暖,进行胎龄评分,不足37周按早产儿处理。

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