妊娠剧吐

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2011-5-12 阅读

   【概述】

  一般情况下,孕妇在早孕期间可有头晕、倦怠、食欲不振、轻度恶心呕吐等早孕反应。早孕反应一般对生活工作影响不大,不需要特殊治疗,至妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐,不能进食,影响身体健康,甚至危及生命,称为妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)。其发生率为0.35%~0.47%。

  【诊断】

  症状

  一般多见于年轻的初孕妇,在停经6周左右出现,首先是出现恶心、呕吐等早孕反应。以后呕吐现象加剧,严重时非但不能进食,即使是饮水都会导致呕吐

  体征

  体征  脱水貌,患者极度疲乏、消瘦,皮肤黏膜干燥,脉快,体温高,血压下降,黄疸,视网膜出血,尿量减少,病情严重时可引起代谢性酸中毒,患者可出现意识模糊、嗜睡。

  妇科检查 子宫大小与停经月份相符合。

  Wernicke-Korsakoff 综合征  约30%的严重妊娠剧吐患者并发该综合征。该病为主要由维生素B1(硫胺素)缺乏引起中枢神经系统疾病。其病理变化为脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点出血坏死。临床表现为眼球震颤,视力障碍,步态和站立姿势受影响。急性期言语增多,以后逐渐发展为精神迟钝、嗜睡。突发起病者与脑卒中相似。该病严重危及孕妇生命,如不及时治疗,50%患者死亡。治疗及时,患者死亡率下降为10%。妊娠剧吐患者如出现精神迟钝、嗜睡、萎靡,应考虑本病。

  检查

  尿妊娠试验  阳性。B超检查示宫内早孕,应注意有无葡萄胎。

  尿常规检查  尿比重增加,酮体阳性,严重时出现尿蛋白和管型。

  水、电解质检查  水、电解质紊乱,钾、钠、氯、二氧化碳结合力均降低。

  肾功能检查  可有肝肾功能受损。{NextPage}

  其他  Wernicke-Korsakoff综合征时,脑电图检查示弥漫性慢波或正常,脑脊液检查蛋白质轻度增高,血丙酮酸含量显着增高。

  诊断要点

  停经后出现恶心、呕吐等反应,严重时不能进食。

  皮肤干燥,脉搏加快,体温轻度升高,血压下降。严重时出现脱水、电解质紊乱、酸中毒以及体重下降。

  尿比重增加,可出现尿蛋白、尿酮体及管型。有肝肾功能异常、血红蛋白及血细胞比容升高。

  鉴别诊断

  需与引起呕吐的消化系统以及神经系统疾病进行鉴别。

  急性胃肠炎  有不良饮食史,伴有腹痛、腹泻,粪便常规有白细胞,培养有致病菌生长,抗生素治疗有效。

  肠梗阻  腹痛、腹胀明显,可出现肠型,不排气,腹平片肠管内有液平面。

  胆囊疾患  右上腹疼痛明显,有压痛,B超可协助诊断。

  急性肝炎  有肝炎接触史,呕吐多较轻,肝炎血清免疫学阳性。

  脑膜炎  流行季节发病,神经系统检查有异常,脑脊液检查异常。

  葡萄胎  也可以表现为严重的呕吐,通过超声检查发现宫内无妊娠囊以及胚胎,可以见到“雪花状”回声或“蜂窝状”图像。

  【治疗】

  轻度呕吐  尿酮体阴性,解除思想顾虑,鼓励进食。饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免能引起呕吐的因素。适当休息,并给予维生素B1、维生素B2、维生素C及镇静剂等。{NextPage}

  中重度呕吐  尿酮体“+~~+++”,应住院治疗,最初2~3日禁食。每日至少静脉滴注葡萄糖液及复方乳酸钠葡萄糖注射液(乳酸钠林格注射液)总量3000ml,包括必需氨基酸及脂肪乳,加入维生素C2.0g,维生素B6100mg、15%氯化钾20ml。记录尿量,每日尿量应≥1000ml。纠正电解质紊乱及酸中毒,必要时保肝治疗。

  上述治疗不满意者可加入肾上腺皮质激素,如氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。经以上治疗一般2~3日可以缓解病情,如病情不缓解,出现下列症状,应考虑终止妊娠:体温持续38度以上,心率超过120次/分,持续黄疸,持续蛋白尿,出现多发性神经炎及神经性体征;有颅内或眼底出血经治疗不好转者;出现Wernicke脑病。

  3、Wernicke-Korsakoff综合征的治疗  大剂量维生素B1 500mg静脉滴注或肌肉注射,神经症状缓解后,维生素B1每日50~100mg,至足够进食。应终止妊娠,绝对卧床休息,治疗出院后继续给予足量各种维生素。经治疗后眼部症状可缓解,但共济失调、前庭障碍和记忆障碍不能立即恢复。

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