巨大儿

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2011-5-12 阅读

  【概述】

  巨大儿的判定目前国内外尚无统一的标准,目前普遍能接受的标准时新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿(macrosomia),发生率为7%~8%。巨大儿在临床上尚无一个准确的估计方法,常在产程中发现,给分娩带来困难,尤其是发生肩难产时更易造成围生儿的损伤,因此应特别注意对巨大儿的早期发现,做到早期发现、早期预防、制定合理的分娩方案,降低母婴并发症。

  【诊断】

  症状

  有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史,孕妇多肥胖或身材高大。妊娠晚期出现呼吸困难、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状,孕期体重迅速增长。

  体征

  腹部明显隆起,根据宫高及腹围计算出胎儿体重>4000g,先露高浮,到临产尚未入盆。

  检查

  B超检查可观察胎儿腹围增长速度,每周腹围增长>1.2cm者,巨大儿阳性预测值为79%。如胎儿双顶径(BPD)达10cm,股骨长度(FL)达8.0cm,胎儿腹围(AC)>33cm,应考虑巨大儿的可能,如以上三个数值均达标,巨大儿准确率达80%以上。

  诊断要点

  患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大着。另外,孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。

  孕妇常有腹部沉痛、腹痛、呼吸困难等,伴体重增长迅速。

  根据宫高、腹围及先露高低计算胎儿体重≥4000g者,可能为巨大儿。

  B型超声检查测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等估测胎儿体重。当测得胎儿双顶径>10cm,腹径/股骨长度>1.385时80%~85%为巨大儿。

  鉴别诊断{NextPage}

  双胎  双胎时腹部检查往往大于单胎,但可触及两个或三个以上的胎体,胎儿肢体较多,可听到两个胎心音,B超检查可确诊。

  羊水过多  羊水过多时腹部膨隆明显,但检查时宫内羊水较多,胎体浮动感明显,胎心音较远,B超可确诊,其双顶径多在正常范围内,常伴有胎儿畸形。

  脑积水  脑积水是抬头大而有弹性,与胎体大小不成比例。阴道检查抬头大,囟门骨缝宽,颅骨臂薄如乒乓球感。B超可确诊。

  【治疗】

  孕期疑有巨大儿应行糖尿病筛查试验,以便及早发现糖尿病,应积极控制血糖,处理参照妊娠合并糖尿病。

  骨盆及胎位正常者,可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

  巨大儿阴道分娩,应注意肩难产,如有肩难产应采取下列措施分娩:

  助前肩娩出法:接产者手伸入阴道置于胎儿前肩后,于宫缩时,将前肩推向骨盆斜颈使之较易入盆,然后下引抬头,助手并在耻骨联合上加压。

  助后肩娩出法:接产者手伸入阴道置胎儿后肩后,并使胎壁滑向胎儿腹部,同时下引抬头,助后肩娩出。

  胎位不正及并发糖尿病的孕妇应剖宫产。

  巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应于修补。并注意预防及处理产后出血。

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