过期妊娠

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2011-5-12 阅读

  【概述】

  月经周期正常的孕妇,妊娠达到或超过预产期2周(≥42孕周)尚未临产,称为过期妊娠。过期妊娠的发生率占妊娠总数的5%~12%,围生儿死亡率为正常足月分娩者的3倍。过期妊娠的病因尚不明确,可能与妊娠末期胎儿肾上腺皮质功能低下,内源性前列腺素分娩不足,孕激素过多及遗传等因素有关。

  【诊断】

  症状

  月经规则,按照末次月经计算时孕周达到或超过42周。如果月经不规则,需要纠正预产期,纠正后的孕周也达到或超过42周。

  体征

  过期妊娠通常无特殊临床表现,检查时可能会发现胎儿比较大,并发生羊水过少时很容易触及胎儿肢体。

  检查

  B型超声检查  测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)值以推断胎龄,同时还可了解羊水量及胎盘成熟度。

  胎盘功能检查  通过胎动计数、尿雌三醇测定、E/C值测定、胎心监护仪检测,以了解胎盘老化情况。

  羊水检查  穿刺羊膜囊性羊水泡沫震荡试验,了解胎儿肺成熟度,同时可行羊水染色体检查。

  羊膜镜检查  观察羊水量及颜色以了解胎粪污染程度,确定有无胎儿窘迫。

  诊断要点

  如过去月经史十分正常,而本次末次月经期又十分明确,同时有早期诊断的各种检查佐证,则诊断过期妊娠,如果月经周期不规则或月经周期长、在哺乳期时妊娠、在使用口服避孕药时妊娠、偶然的排卵延迟等,因此对一些末次月经时间有疑点或根本搞不清的妊娠妇女,则必须借助于其他方法。

{NextPage}  鉴别诊断

  月经规律者诊断明确,月经不准确或末次月经记不清楚者,需要核实预产期。

  【治疗】

  一旦确定为妊娠过期,即根据胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定处理方案。

  胎盘功能尚好、宫颈成熟度差者可选用前列腺素、硫酸脱氢表雄酮、刺激乳头或小剂量宫缩素等促进宫颈成熟。

  宫颈管已消失者可采用人工破膜,破膜后羊水清亮且量多可经阴道分娩。若羊水量少混有胎粪应行剖宫产术。因过期妊娠胎儿易发生宫内窘迫,临产后应特别注意胎心的变化,有条件者同时应用监护仪。若发生胎心异常时宫口已开全,可行阴道助产术,如宫口未开全,应行剖宫产术。

  胎动计数每12小时<10次,宫缩负荷试验(OCT、CST)阳性,羊水胎粪或过少,重度妊娠高血压综合征等,无论宫颈条件如何,应立即终止妊娠。剖宫产较为安全。

  分娩时,应做好抢救新生儿的一切准备工作。及时发现和处理新生儿并发症。

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