羊水过少

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2011-5-12 阅读

  【概述】

  妊娠足月时羊水总量少于300ml者称为羊水过少(oligohydramnions)。发病率为0.4%~4%,常于胎盘功能低下并存。常见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、妊高症等。妊娠早期羊水过少多发生在流产。当羊水少于50ml时易发生胎儿窘迫及围生儿死亡。

  【诊断】

  症状

  孕妇于胎动时感腹痛,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可于胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中晚期,子宫周围的压力直接作用域胎儿,容易引起胎儿肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形。

  体征

  检查子宫高度及腹围均小于正常孕妇,胎儿在子宫内有充实感,而无漂浮或浮动感,子宫较敏感,可引起宫缩。

  胎儿窘迫时胎心可出现异常变化。

  人工破膜时发现几乎无羊水流出。

  检查

  B超检查

  AFV法:测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重羊水过少。

  AFI法:测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断临界值,5cm为诊断羊水过少绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无也行俺区,胎儿肢体有挤压卷曲等征象。B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。

  胎盘功能检查

  通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查,常发现在羊水过少时合并胎盘功能减退。

{NextPage}  诊断要点

  孕妇常于胎动时感腹痛,腹部较同期孕妇小。

  产前检查腹围及子宫底高度的均小于同期妊娠,胎儿活动受限,自然回转不易,故臀先露多见。触诊腹部有胎体被宫壁紧裹的感觉,羊水震波感不明显,子宫敏感,易激惹。

  分娩过程中常出现宫缩乏力而阵痛显着,宫口扩张缓慢,易发生第一产程延长。

  胎膜破裂时羊水极少,产时或手术时直接测量羊水<300ml,粘稠,多呈现黄绿色。

  若胎儿有手指或肢体离断现象,应考虑羊水过少发生于妊娠早期;若胎儿皮肤干燥如羊皮状,应考虑羊水过少发生于妊娠晚期。

  B超检查测定羊水暗区厚度,若其暗区≤2cm或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<8cm,表示羊水少。羊水与胎体交界面不清,胎儿肢体明显聚集。

  人工破膜观察羊水量及其性质。在缺乏胎儿监护条件下及时进行人工破膜,测量流出的羊水量,观察羊水性质,是一种比较简便的方法。如羊水过少,所测得的羊水量最多在300ml以内甚至仅有数毫升。

  鉴别诊断

  胎儿宫内发育迟缓  其腹围及宫底亦小于孕月。B超检查测量胎儿双顶径、股骨长度、头围、腹围、羊水最大深度即可作出诊断。但往往羊水过少者同时存在胎儿宫内发育迟缓。

  早产  指孕满28周、不足37周而妊娠终止者,宫底高度虽小,但符合孕周,与羊水过少不同点为子宫内羊水震波感明显,胎体无“实感”,B超测双顶径符合孕周,破膜时羊水量少多,新生儿体重在1000~2500g是早产儿特征。

  【治疗】

  足月妊娠 应尽快终止,若宫颈条件已成熟,可行破膜引产术,宫颈条件差,应放宽剖宫产指证。若引产过程中出现胎儿窘迫,除外胎儿畸形后宜剖宫产终止妊娠。

  孕周<28周  应警惕胎儿畸形的可能,如发现异常及时终止妊娠,如未发现明显异常,应严密随访。

{NextPage}  孕周<37周  胎动正常,NST反应型者,根据情况3~7日后复查B超及NST,注意羊水量的变化。

  羊膜腔内灌注治疗  对未足月除外胎儿畸形者,可应用,但目前临床效果有限,尚处于试验阶段。对胎膜早破及在产程中发现羊水过少者,可解除脐带受压,提高围生儿存活率。方法:将37°C生理盐水250~1000ml,以每分钟10~25ml速度注入羊膜腔,再以每分钟3ml做持续量灌入直至分娩结束。在30分钟内至少灌注500ml,生理盐水能使95%的产妇恢复正常羊水量。

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