胎膜早破

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2011-5-12 阅读

  【概述】

  胎膜早破(premature repture of membrane,PRM)可发生在妊娠各期,但绝大多数胎膜早破发生在临产期,胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、感染等,可增加围生儿死亡率,并可引起宫内感染及产褥感染。宫颈内口松弛、妊娠期性交、生殖道感染、头盆不称、胎位异常、微量元素缺乏等均可引起胎膜早破。发生率为3%~17%。

  【诊断】

  症状

  孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出,以后有间断或持续少量的阴道流液。在腹压增加,如咳嗽、打喷嚏等时,阴道流液会增加。

  体征

  有液体自阴道流出。打开窥阴器可见阴道后穹窿有积液,有液体子宫颈管流出。触诊时胎体明显。患者咳嗽或按压宫底可有液体子宫口流出。

  检查

  实验室检查

  阴道流液PH值测定:阴道自身分泌物的PH值为7~7.5。用PH试纸测定阴道液体时,如果PH值≥6.5,胎膜早破的可能性极大。但是一些污染因素,例如精液、尿液、宫颈黏液等,会导致假阳性的出现。

  阴道液图片检查:用消毒吸管吸取阴道液,滴于玻片上,干燥后用显微镜观察。如果见到杨齿状结晶,就可以确定液体是羊水。

  阴道液染色检查:吸取的阴道液,经用0.5%尼罗蓝染色,在显微镜下找到毳毛、橘黄细胞即可以证实为羊水,证实胎膜已破。

  特殊检查

  羊膜镜检查:在外阴消毒后,将羊膜镜放入阴道观察胎儿先露部,如果看不到前羊膜囊,即可以诊断胎膜早破。

{NextPage}  超声检查:通过超声检查,可以了解羊水量,如果羊水量比较少,而且在先露部为以下未发现羊水,则有可能是胎膜早破。不过超声检查只能辅助检查,不能进行确诊。

  诊断要点

  未临产突然出现阴道流液,量时多时少,活动后增加。

  肛诊触不到前羊膜囊,向上推胎先露或腹部宫底处加压时,液体流出量增多。

  阴道窥阴器检查后穹窿有积液,宫颈管内有液体流出。

  阴道酸碱度检查PH值>7

  阴道液涂片检查悬滴液可见到成堆的胎儿上皮细胞和毳毛,加温烘干后镜下可见羊齿状结晶可以确诊。

  B超检查羊水量少。

  破水后是否并发感染的诊断为体温升高、羊水有臭味和(或)宫底有压痛,胎心≥160次/分。

  鉴别诊断

  宫颈分泌物增多  临产前伴随宫颈条件的成熟,会分泌较多的液体自阴道排出,易被误诊为胎膜早破。宫颈分泌物为黏性,量较典型的胎膜破裂流出的羊水少,实验室检查可证实无羊水内容物。

  尿失禁  观察液体从尿道口排出而不是来自阴道,压迫膀胱时明显,涂片无羊水内容物。

  【治疗】

  足月妊娠胎膜早破  胎先露已入盆,等待自然临产。破膜超过12小时,应用抗生素预防感染,并用缩宫素静脉滴注引产。胎先露高浮者,需抬高臀部,防止脐带脱垂。

  早产胎膜早破

  已达孕35周者其处理原则与足月胎膜早破相同。

{NextPage}  不足孕35周者,无感染体征,可采取期待疗法,予以抗生素预防感染,子宫收缩抑制剂抑制宫缩预防早产,在严密观察下使妊娠继续,延长胎龄,以提高胎儿存活率。

  疑有宫内感染者,产后胎盘胎膜送病检。一旦出现宫内感染征象,立即终止妊娠。

  妊娠不足34周者,应给予糖皮质激素促胎儿肺成熟。常用地塞米松10mg,肌内注射或静脉滴注,连用2日。

  破膜时间距分娩时间超过12小时者,产后以抗生素预防产褥感染,新生儿予以抗生素预防感染,如氨苄西林30~40mg/kg.d,静脉滴注3日。

  行宫颈分泌物培养及药敏,培养阳性者,按药敏结果给予抗生素治疗。

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