关于新生儿黄疸,你不可不知的那些事

作者: 单位: 来源:儿科医生鲍秀兰
2019-5-14 阅读


如果问一个足月的宝宝来到这个世界后面临的第一道考验是什么?“新生儿黄疸”首当其冲! 都说“十个宝宝九个黄”,很多家长尤其是家里的老人都认为宝宝出生后出现黄疸属于正常现象,只要注意多喝糖水配合晒太阳就可以。也有一部分家长对这个病症做过功课,了解“黄疸”进展严重时对新生宝宝存在不可逆的神经损害的。


在我们的问询后台,也经常有家长咨询关于黄疸的问题,咨询最多的就是黄疸会不会损伤神经系统?今天我们一起去认识什么是新生儿黄疸以及在治疗和护理中有哪些需要我们关注的重要细节。




新生儿黄疸危害不应忽视 

黄疸是新生儿时期就诊或住院最常见的病因。


多达60%的足月儿80%的早产儿都会出现黄疸,轻度的生理性黄疸对机体可能是有益的,但是当新生宝宝的黄疸持续时间较长、迟迟无法消退时就需要引起家长重视了:流涎、抬头无力、抽搐、智能落后及听力损害都是新生儿黄疸病情恶化后的后遗症。这些甚至会引起神经系统的永久性损害或核黄疸



  (图片来源于网络)



那么新生儿黄疸危害为何如此之大?


宝宝出生后,从妈妈子宫中的液态呼吸环境切换成气态呼吸环境,血液中大量的衰老红细胞破裂释放出大量的胆红素,


而新生儿肝脏功能发育不完全、对胆红素的处理能力十分有限, 使得血液中游离型胆红素不断增多。


这些肝脏来不及处理的游离胆红素呈脂溶性,能够透过血-脑屏障、侵入中枢神经系统,引发神经系统不可逆的损伤。


 (图片来源于网络)



新生儿黄疸的治疗 


1. 如何消除胆红素?


目前临床针对“新生儿黄疸”的治疗方式主要有三种方法即药物治疗光疗换血疗法


首先,药物治疗往往可以起到很好的治疗效果,适用于轻中度新生儿黄疸;光疗的使用在临床上有一个“光疗纳入标准”作为考量,适用于中重度黄疸患儿;


换血疗法属于一种有创方式,适用于重度黄疸患儿。而三种方法归根结底都是在通过不同的途径帮助新生宝宝消除体内过量的胆红素。





光疗可使血液中的胆红素结构发生变化,原本脂溶性的胆红素经蓝光照射后分解为水溶性的光致异构体,后经胆汁和尿液排出体外。同时需要强调的是:并不是所有的黄疸都需要光疗。医生将根据胎龄、是否存在高危因素以及生后日龄-胆红素水平等因素综合判断,达到光疗标准时方可采取此方法治疗。


药物治疗在临床上广泛用于新生儿黄疸的治疗。比如静脉输注白蛋白以及一些口服药。对于新生儿黄疸这一病症的作用机理可总结为两方面:抑制胆红素的产生、促进胆红素的代谢排泄。


 “换血疗法”在新生儿黄疸的治疗手段中属于一种有创的治疗方式。一些诊断明确的新生儿溶血症患者或出生后12小时内胆红素急剧升高的患儿,或是已经产生了严重高胆红素血症或已出现神经系统症状的患儿医生将会选择这种“不得不为”的方式进行治疗。很多时候,除却遗传因素,当我们做好了前端有效疾病管理的时候,完全是可以避免走到“换血”这一步的。



 



2.新生儿高胆红素血症的护理方法


既然新生儿黄疸的直观原因是由于胆红素在体内堆积、无法及时排泄,而各种治疗方式的原理均属于协助新生宝宝完成胆红素的体内代谢之路。因此,我们会发现,无论是光疗还是口服药物治疗,对宝宝的关注和护理是尤为关键的。


     胆红素的代谢原理图


对于新生宝宝来说,提高喂养效率(母乳喂养/人工喂养均可)可有效促进体内胆红素的代谢和排泄同时观察宝宝的排便情况是否正常,大便颜色往往可以反应胆红素的代谢水平。家里光线不要太暗,包被以及宝宝衣服以淡色为主,避免影响观察。




总的来说,新生儿黄疸发病率高,虽然自愈率高,但如果不够重视,黄疸严重者对新生宝宝往往带来的是不可逆的神经损伤甚至胆红素脑病。


因此,再次呼吁各位家长:当发现宝宝出现黄疸现象时,不要掉以轻心,应实时关注黄染程度,黄疸持续时间等因素,必要时及时就医


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