妊娠期贫血,怎么办?

作者:刘磊 单位: 来源:医学界妇产科频道
2017-4-18 阅读


妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响。


贫血是妊娠期较常见的合并症,世界卫生组织的贫血标准为,血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险;对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些?如何治疗和预防?今天我们聊聊这个话题。


一、妊娠期贫血的原因


1.缺铁性贫血:


①是妊娠期最常见的贫血类型,约占妊娠期贫血的95%。


②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg,胎儿生长发育需要铁250-350mg,故妊娠期总需求铁约1000mg。


③孕妇每日需铁至少4mg,每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此,如不额外给予铁剂补充,孕期易发生缺铁性贫血。


2.巨幼细胞性贫血:


①国内报道其发病率约为0.8%,是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。


②妊娠期巨幼红细胞性贫血95%是由叶酸缺乏引起,少数因缺乏维生素B12而发病。


③来源不足或吸收不良:叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中,绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收,也会引起本病。


④妊娠期需要量增加:正常成年女性每日需叶酸50-100μg,而孕妇每日需要300-400μg。


⑤叶酸排泄增多:孕妇肾血流量增加,叶酸在肾的滤过增加,肾小管吸收减少。


3.再生障碍性贫血:


①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍,引起血三系减少为表现的一种综合征。


②据统计,妊娠合并再障占分娩总数的0.3%-0.8%。


③再障的病因较复杂,半数为原因不明的原发性再障。


④妊娠不是再障的原因,但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病,分娩后缓解,再次妊娠时复发。


二、妊娠期贫血的治疗


1.缺铁性贫血


①治疗原则:补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。


②口服铁剂:缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg,治疗2周后复查血红蛋白评估疗效,通常2周后血红蛋白水平增加10g/L,3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收,建议餐前1 h铁剂与维生素C 同服,以增加铁的吸收。

贫血


(图片来源:妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)


③注射铁剂:不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存,升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下:总注射铁剂量(mg)= 体重(kg)×(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)(g/L)×0.24+储存铁量(mg);储存铁量=500 mg。


贫血

(图片来源:妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)


④输血:输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。


2.巨幼细胞贫血


①补充叶酸:巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg,或叶酸10-30mg,每日1次肌注,直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著,应检查有无缺铁,可同时补给铁剂。


②补充B12:维生素B12每日1次100-200μg肌注,共2周。以后改为每周2次,直至血红蛋白恢复正常。


③有神经系统症状者,单独用叶酸有可能使神经系统症状加重,应及时补充B12。


3.再生障碍性贫血


①妊娠合并再障无特效治疗方法,以支持治疗为主。


②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠,应在早期做好输血准备的同时行人工流产。


③妊娠中晚期,因终止妊娠有较大风险,应加强支持治疗,尽量保证妊娠至足月分娩。


④孕期应严密监护,注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血,提高全血细胞,使血红蛋白大于60g/L,以保证母儿安全。


三、妊娠期贫血的预防


1.缺铁性贫血


①孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病,以增加铁的储备。


②孕期加强营养,多食用含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。


③在产前检查时,孕妇必须定期检查血常规,尤其在妊娠应重复检查。


④建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇应口服补铁


⑤妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高,在妊娠后期,尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明:从妊娠20周开始适当补充铁剂,能明显改善孕妇铁缺乏,故应对所有孕妇常规补铁。


⑥预防用药按推荐量使用,增加药量并不提高疗效,反而会增加胃肠道副反应。


2.巨幼细胞贫血


①改变不良饮食习惯,多食用新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾等食物。


②对于有高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始,每日口服叶酸0.5-1mg,连续服用8-12周。


③维生素C对组织胶原的合成、铁的吸收和叶酸的代谢等具有重要作用。我国对孕妇推荐的维生素C供给量由非孕妇女每日的60mg增加至80mg。孕期应适当补充维生素C。


3.再生障碍性贫血


①化学物质尤其是药物,是导致再生障碍性贫血的最常见因素,所以必须注意合理用药。尽可能避免应用氯霉素、磺胺类药物等,避免接触苯等有害化学物质。


②病毒感染与再生障碍性贫血发病有密切关系,最常见的是肝炎病毒和微小病毒B19,应注意预防感染这些病毒的的可能。


参考文献:

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454.

[3] 李小毛.妊娠期贫血的预防措施[J]. 实用妇产科杂志,2005,19(3):137-138.


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