27岁研究生不幸身亡!这些感冒药千万不要混着吃!

作者: 单位: 来源:呼吸界、南大医记者团、国家药监局官网、大河网、三甲健康
2019-10-28 阅读


当我坐在办公桌前写下此文时,这起悲剧的主人公是一位27岁的男青年,刚刚因多脏器衰竭离开人世,从入院到去世仅7天,两家三甲医院,数十名医护人员,动用了最先进的抢救措施和设备,但依然没能挽救他的生命。逝者已矣,但他留给我们的教训却是值得记述、并应该让更多人知道的。


小刘是一位27岁的、学经济管理的研究生,因为「高热7天,伴腹泻5天」在妈妈的陪同下来呼吸科门诊。因为血常规报告显示粒细胞和血小板减少,门诊医生建议小刘立即住院进一步检查和治疗。但小刘本人和妈妈都认为:「不就是感冒嘛,门诊挂水不就可以吗?至于要住院吗?」门诊医生无奈,让小刘和妈妈找到身为上级医生的我,请我说服母子俩。


小刘给我的第一印象是「高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促」,再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板,我清楚地认识到这绝不是普通感冒,而且小刘随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容让小刘的妈妈也意识到「可能病情真的比他们想象的重」,于是同意住院。在安排小刘妈妈办理住院手续的同时,我立即带着下级医生和护士安排小刘吸氧、心电监护、开通深静脉通道……


小刘的情况远比我预料的严重:体温表显示41度,监护仪显示小刘已经出现呼吸衰竭,高流量吸氧也无法缓解小刘的缺氧和呼吸困难;小刘的心跳极快、且不断出现室性早搏,提示心肌已经受到损害;不断下降的血压显示小刘已经出现休克……多年的行医经验让我意识到小刘随时有生命危险,我无奈再次和小刘妈妈谈话,尽量用简洁、能理解的词汇告诉她小刘目前的危急情况,并请求她同意我们安排小刘立即进入重症监护病房接受深度监护治疗,同时建议立即通知小刘爸爸和导师来医院。


这时,小刘本人和妈妈仍认为我是不是夸大病情了:感冒能有这么严重吗?但进一步的检查结果证实我的判断没错。


血液检查提示,小刘全身的肌肉正在溶解,肾功能衰竭,肝功能衰竭,严重凝血功能障碍;床边超声检查发现小刘有极重度的脂肪肝,超声医生问小刘有多重,小刘说「250斤吧,我早就有脂肪肝了,每次体检都说肝功能不好,我没当回事」。


人体总共八个脏器系统,小刘目前已经有五个系统功能衰竭!小刘妈妈终于同意小刘进入重症监护病房抢救。重症监护病房的护士非常利索地给小刘全身插满了各种维持生命的管道,血液透析也很快建立,冰毯降温,大量血浆、凝血因子、血小板被迅速灌入小刘的血管中,我守在小刘床边,盯着监护仪上随时变动的各种生命指标,期待小刘的休克能尽快纠正,血压能稳住。


4小时后,血压终于站住了,我也终于有时间去详细了解小刘的生病经过。小刘的学业非常优秀,除了肥胖、脂肪肝、肝功能有点异常外,基本不生病,抽烟很多,但不喝酒。据说生病前因为赶课题非常辛苦,经常熬夜。最初的症状的确是「感冒、发热」,小刘自己去药店买了很多种感冒药,吃了都不管用,还是发热,后来出现腹泻,坚持了几天实在熬不住就来医院看病了。


因为这样爆发性的多脏器功能衰竭无法用「感冒」来解释,我非常担心小刘错吃了什么药物导致中毒性肌肉溶解和多脏器功能衰竭,于是让小刘妈妈把小刘吃的感冒药都带来给我看看。小刘买了药店能买到的各种常见感冒药物,再问小刘本人,他说:「因为一种感冒药退热效果不明显,且因为自己体重大,就多买了几种,加倍剂量吃了不少」。了解完情况后,我的心一沉,小刘也许是「对乙酰氨基酚过量」导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。


对乙酰氨基酚也称为扑热息痛,是目前临床常用的解热镇痛药。因其能够有效缓解疼痛和退热,对胃肠道刺激性小,被广泛应用于感冒的辅助治疗,是治疗感冒药物中最常用的成分,约80%的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。


近年来,涉及对乙酰氨基酚不良反应的报道越来越多,引起人们的广泛关注。如果超量服用含有对乙酰氨基酚的感冒药,存在肝损害、甚至衰竭的风险。美国食品与药物管理局(FDA)2014年曾发出公告,限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害,甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。在欧美地区,对乙酰氨基酚是自杀的首选药物。


对乙酰氨基酚的肝损害发生与否,与患者服用剂量有关。成人一次服用对乙酰氨基酚10~15g(150~250mg/kg)后就会引起肝毒性;20~25g或更高的剂量可能致死。对乙酰氨基酚急性中毒最初两天的症状并不能反应中毒的严重性,恶心、呕吐、畏食及腹部疼痛发生在最初的24小时,并会持续几周或更长时间,肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后2~4天变得明显。血浆氨基转移酶升高(有时升高的非常明显),血浆胆红素的浓度也会升高;另外,凝血酶原时间延长。未经特殊治疗的中毒患者中,10%可能发展为严重的肝损害;这部分患者中大约10%~20%最终死于肝衰竭。在某些患者身上也可能出现急性肾衰竭。小刘的悲剧就来源于退烧心急,各种感冒药混在一起乱吃,另外他觉得自己体重过大,超过二百五十斤,就吃了双倍的量。再加上本身就有脂肪肝,肝功能弱于常人,于是最终导致急性爆发性的肝损伤。


小刘在我这里抢救48小时后,转诊到国内顶级的重症监护团队继续救治,通过血液病原检测确诊小刘为单纯疱疹病毒感染。


鉴于肝脏已经失去功能,还合并感染性休克,小刘需要补充大量血制品,我建议小刘同学和导师动员全校师生给小刘献血。小刘的救治费用每天高达5万余元,小刘父母无力承担,我拍下了小刘救治的照片和视频,请小刘同学在网上发起筹款。接手小刘救治工作的医护人员甚至在4天内为他衰竭的肝脏找到了供肝。可最终所有人的努力还是没有能够挽救小刘的生命。


这件事给我们敲响了警钟,即便是看似最普通的感冒药,也可能暗含意想不到的危险。对于普通的百姓而言,小感冒也要去正规的医院去看医生,不要嫌麻烦就自己乱吃药,看病时要多与医生沟通,搞清楚用药的剂量、时间和方法,告诉医生自己已经服用的药物,以免药物混杂使用产生毒副作用


那么,平常我们该如何正确服用感冒药呢?


一般来说,成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过500毫克,两次用药间隔时间不宜低于6小时,每日摄入最大量应不超过2000毫克,疗程不应该超过3天。小儿按每次、每公斤体重10~15毫克,或按体表面积每天1.5克/平方米,分次服,每4~6小时1次;12岁以下儿童每24小时不超过4次量,疗程不超过5天。也有报道认为,对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢,毒性相对增强,3岁以下儿童应避免使用。患者服用药物时,可以对照药物说明书查看其中的对乙酰氨基酚的含量,几种药物同时服用时,对乙酰氨基酚的总和应当小于500毫克,此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者应当慎用对乙酰氨基酚类药物。


一定要切记!很多感冒药是复方药,多含有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等相同成分,这些非甾体抗炎药对肾脏有一定损害。若几种感冒药同时服用,容易造成成分重叠,药量过大,增加对肝肾功能的损害,严重可致死。如维C银翘片、百服宁都含有对乙酰氨基酚和扑尔敏,感冒药泰诺、白加黑等都含解热镇痛成分对乙酰氨基酚,同时使用会增大用量,对肝肾造成损害。


另外,国家药监局发布最新用药黑名单!这些药,慎用!


感冒药


药品名称

注意事项

特酚伪麻片

已上市的召回、销毁,所有人禁用

特洛伪麻胶囊

已上市的召回、销毁,所有人禁用

伪麻美芬滴剂

国药准字号H20010605已被注销

小儿氨酚烷胺颗粒

1岁以下禁用

蒲地蓝消炎制剂处方药

孕妇慎用

小儿氨酚黄那敏

儿童不推荐使用

治伤风颗粒非处方药

新生儿、早产儿不宜使用

蒲地蓝消炎片(胶囊)非处方药

孕妇慎用



止咳化痰药


药品名称

注意事项

含有可待因的止咳药

18岁以下禁用

哈案由(非那根)异丙嗪的止咳药

2岁以下禁用

注射用盐酸溴已新、盐酸溴已新注射液、盐酸溴已新葡萄糖注射液

儿童慎用,尤其不

推荐婴幼儿使用

海珠喘息定片

孕妇及哺乳期妇女禁用;新生儿、早产儿禁用



解热镇痛药


药品名称

注意事项

尼美舒利

12岁以下禁用

安痛定

任何情况都不建议服用

注射用赖氨匹林

16岁以下禁用、3个月以下禁用

安乃近鼻滴、针剂

美国禁用40年



心脑血管药


药品名称

注意事项

盐酸胺碘酮注射剂

禁用于儿童肌注

长春胺缓释胶囊

儿童慎用

心元胶囊

孕妇禁用

天麻素注射剂

儿童慎用



肠胃道疾病用药


药品名称

注意事项

庆大霉素

没有做耳聋基因筛查的人群慎用

藿香正气水

儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用

呋喃唑酮片

14岁以下儿童禁用;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者禁用

多潘立酮混悬液

国药准字号H10910084已被注销



抗过敏药


药品名称

注意事项

异丙嗪

2岁以下儿童慎用

氨苯那敏、赛庚啶、苯海拉明

2岁以下不宜使用

盐酸羟嗪

婴幼儿禁用,6岁以下慎用

酮替芬

3岁以下慎用



中药注射剂


药品名称

注意事项

双黄连注射剂

4岁及以下儿童、孕妇禁用

丹参注射液

新生儿、婴幼儿、孕妇禁用

清开灵注射液

新生儿、婴幼儿、孕妇禁用

参麦注射液

新生儿、婴幼儿禁用

茵栀黄注射液

新生儿、婴幼儿禁用

刺五加注射液

孕妇、儿童禁用

血塞通注射液

儿童禁用

柴胡注射剂

儿童禁用

喜炎平注射液

儿童慎用

益气复脉注射液

高龄老人和初次使用中药注射剂患者慎用

祖师麻注射液

禁用于儿童肌注



跌打损伤、骨科用药


药品名称

注意事项

万通筋骨片

婴幼儿禁用

薄荷活络膏非处方药

两岁以下儿童及孕妇禁用

骨康胶囊

孕妇禁用

追风透骨胶囊(片)

孕妇及肝肾功能不全者禁用

通滞苏润红制剂

孕妇及哺乳期妇女禁用,儿童不推荐使用

跌打红花油

孕妇及婴幼儿禁用

跌打镇痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

东乐膏

孕妇及婴幼儿禁用

复方南星止痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

狗皮膏(改进型)

孕妇及婴幼儿禁用

骨痛灵酊

孕妇及婴幼儿禁用

骨友灵巴布膏

孕妇及婴幼儿禁用

骨友灵贴膏

孕妇及婴幼儿禁用

活血止痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

如意金黄散

孕妇及婴幼儿禁用

伤科灵喷雾剂

孕妇及婴幼儿禁用

伤科灵止痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

麝香跌打风湿膏

孕妇及婴幼儿禁用

麝香海马追风膏

孕妇及婴幼儿禁用

麝香镇痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

麝香壮骨膏

孕妇及婴幼儿禁用

麝香追风止痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

神农镇痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

十二味痹通搽剂

孕妇、婴幼儿禁用,年老体弱者禁用

舒经健络油

孕妇及婴幼儿禁用

双虎肿痛宁喷雾剂

孕妇及婴幼儿禁用

酸痛喷雾剂

孕妇及儿童禁用

特制狗皮膏

孕妇及婴幼儿禁用

天和追风膏

孕妇及婴幼儿禁用

透骨灵橡胶囊

孕妇及婴幼儿禁用

无敌止痛搽剂

孕妇及婴幼儿禁用

腰肾膏

孕妇及婴幼儿禁用

一支蒿伤湿祛痛膏

孕妇及婴幼儿禁用

镇痛活络酊

孕妇及儿童禁用

正骨水

孕妇及婴幼儿禁用

壮骨麝香止痛膏

孕妇及婴幼儿禁用



其他


药品名称

注意事项

匹多莫德

3岁以下禁用

保婴丹

婴幼儿不建议使用

注射用重组人生长激素

S20170040(进口药品注册证号)已注销

门冬胰岛素注射液

国药准字J20150072已被注销

甲巯咪唑片

哺乳期妇女禁用

盐酸米安色林片

18岁以下儿童及青少年患者用药安全未确立

清热暗疮制剂

孕妇禁用

谷胱甘肽注射剂

有哮喘发作史的患者慎用

拨云锭非处方药

孕妇禁用

精乌胶囊

孕妇禁用

百乐眠胶囊

孕妇禁用

七宝美髯丸

孕妇禁用

葡萄糖酸钙注射液

高血钙症患者禁用

盐酸米多君片

批准文号H20130782已被注销

氯诺昔康速释片

批准文号H20181198已被注销

磺胺索嘧啶片

批准文号H46020591已被注销



“医速递大众版”一个涵盖了妇、产、儿领域,女性一生各个时期,以及宝妈从怀孕到宝宝出生生长发育整个周期的公众号,那里有在线医生咨询服务、育儿干货,课程直播,孕期工具,还有让人忍俊不禁的趣味科普,关注她准没错。

- END -

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题
更多 >>

  • 上海妇科盆底沙龙

  • 《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典

  • 2013全国生殖医学临床实践和研究论坛

  • 2013年巴德盆底疾病研讨会

妇幼健康网Copyright © 2010www.zgfyjk.com京ICP备13010725号-3

妇幼健康网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇幼健康网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

孕期营养

公共信息安
全网络监察

孕期体重

不良信息
举报中心

胎心监护

中国文明网
传播文明